巨额利润何以形成与维持

　　与竞争惨烈的药品市场相比，属于三类医疗器械的高值耗材，因技术含量较高，目前不仅国内甚至国际上能够生产的厂商也是屈指可数，而在一个区域内，一家生产商一般只会选择一到两家经销商，因此在医疗器械行业内，生产和经销领域的竞争并不激烈。

　　记者得到的一份某外资医疗器械生产厂家的经销授权证明书印证了这一点，厂家对各经销商的经销区域做出了严格限定，具体到了每一家医院。“这是为了协调经销商之间的利益，防止相互压价。一旦出现超出范围经销的情况，厂家就要处罚或停止供货。”李先生说。

　　这样，生产商与经销商之间形成了默契的利益关系。然而，要使高额利益能从患者手中“兑现”，整个利益链条上还必须得到医生的“加盟”。除了一定比例的回扣，每到节假日，经销商还要请医生出去玩玩；春节要给医生拜年送红包；平时也得送些购物卡、汽油票……“看起来花了不少钱，但和赚的相比就是九牛一毛了。”李先生说。

　　在巨额利润的诱惑下，生产商、销售商、医院以及医生这四方形成了共同的利益联盟，为维护高额利润而“各司其责、各尽其职”。

　　患者利益谁来维护

　　在医疗器械生产商到经销商再到医院的利益链条中，其上端，生产商需要经销商推销，只要能把器械卖出去，再高的价格也不会过问；而在这个利益链条的下端，医院的合理利润也是按照医疗器械的价格提成，这意味着医疗器械的价格越高，医院获得的利润也就越高。最终，只能由患者为生产商、经销商、医院的高额利润“买单”。

　　重庆一家医院骨科的陈医生坦言，当作为企业的医院，在激烈的生存竞争中，需获取利益才能维持自身发展的时候，要顾及承担社会责任几乎不可能。相比之下，患者的利益只能“靠边站”。

　　虽然，卫生部已经选择了高值医用耗材使用量较大的北京、上海、浙江、广东等八省市119家三级医疗机构，试行高值耗材集中采购。期望通过招标制造竞争，挤压耗材价格水分。经过集中采购，耗材价格确有下降：心脏介入类耗材降价37.60%，人工关节降价24.26%，心脏起搏器降价15.21%。但此类产品价值与价格严重背离的情况仍未根本改变。

　　当记者就此问题问及山东省物价局价格管理处时，一位负责人表示：“目前医疗器械价格就是靠市场调节，由双方协商定价。在没有标准、没有法律依据的情况下物价部门无法认定价格是否合理、消费者的利益是否受到侵害。”

　　此外，法纪对医药回扣约束作用软弱，也是医药流通领域重重黑幕屡禁不止、愈演愈烈的重要因素。医药回扣隐秘且风险低，销售人员和医生单线联系，证据采集困难，给司法办案造成了障碍。刑法还规定，受贿的重要条件是利用职务之便，为他人谋取利益。对负有管理职责的院长、科长等人员，可以受贿罪定罪，但对只有职称而无职务的医生，利用处方权牟利能否定罪，也没有相关的司法解释。

　　重庆市社科院社会学研究所副所长孙元明认为，政府监管缺位、法律法规滞后，导致患者利益无从保障。解决群众看病难、看病贵，首先要从加强政府职责入手。