医学范畴之外

　　更站高一点看，看到的还有心理和伦理问题。

　　2005年6月“准换脸”手术曾引起了强烈的社会反响，但李青峰低调地回应了公众的关注。他意识到，新闻报道可能会误导公众，“大家会认为‘换脸’已经很成熟了，但这是一

　　个非常复杂的事情，超过了医学的范围”。

　　“换脸”手术夺人眼目的最大原因是手术改变的将是人的脸。“脸是一个人作为人的标志，在我们的社会中，识别人的依据不是DNA，而是你的脸。”与换肾、换肝不同，如果脸改变了，人的识别标志就改变了。“人的很多社会活动都依靠脸这一标志，这个几千年的基石要动了，会给我们的社会带来巨大的冲击。”

　　在“准换脸”手术结束后，李青峰曾委托电视台对观众进行调查，结果是，有18%的人反对“换脸”手术，他曾问过反对者反对的理由，其中有一个理由是，如果接受手术的人是罪犯，他将逃脱法律的惩罚。就像电影《变脸》(FACE OFF)里的情节一样，警察与罪犯互换面孔，真假难辨。

　　而从医学伦理的角度看，问题同样严重：什么样的病人应该做异体移植的“换脸”？手术的风险和收益怎样评估？手术对病人的意义与社会危害怎样比较？“变脸”手术就像一颗炸弹，爆炸开来，引发一系列难以预料的问题。

　　更加严重的还有病人自己的心理问题。李青峰告诉记者，世界上第一例手的异体移植手术也是由此次“换脸”手术医生吉恩·米歇尔·杜伯纳德实施的。手术成功后，病人无法接受他的新手出现了心理“排斥”，他拒绝服用免疫抑制药物，最终让他的“新手”溃烂，医生不得不手术切除他的新手。

　　李青峰说，评价“换脸”手术是否成功，不是看手术台上是否成功，只有当病人能够重新回到他们的生活，融入社会，才是最终的目标。但到目前为止，国内还没有完整的研究报道预测“换脸”手术的风险和避免风险的方法。

　　李青峰列举了一系列尚无答案的问题：手术中脸的缺血时间是多长？剥离的脸怎样保存？哪些人有这样的心理素质可以接受手术，手术后应该怎样进行心理干预和治疗？脸的移植太复杂，牵涉到30多处肌肉，无数的神经和血管，任何的失误都可能导致一张不自然的脸，评价手术成功的标准是什么？脸上的组织类型很多，毛发、黏膜、嘴唇，它们的免疫抑制方式是不是跟肾脏、肝脏一样？

　　“这些关键性的问题还没有研究报告，没有积累，‘换脸’手术怎么可以开展？”

　　还有一个现实的难题是，“换脸”手术的费用是目前中国患者无法承担的。除了手术费用外，术后免疫抑制药物每个月花费可能达到一万多元，一旦出现并发症，需重新再“换脸”，治疗费用将是一个无法估量的数字，一般的患者根本不具备承受能力。李青峰多次在媒体上呼吁建立社会基金，为将来的“换脸”病人提供必要的保障。

　　误导让人担心

　　“法国‘换脸’手术的积极作用是，让大家都来关心这个技术，我们这个学科得到了重视。但相反，过激行为导致的危害，是要马上纠正的。”李青峰给热潮泼了冷水。

　　他介绍说，他的研究项目最初叫做“异体脸面移植的研究”后来改为“异体脸面移植基本问题的研究”。他说，加上“基本问题”的目的是提醒大家，应该首先解决“换脸”手术可能涉及的基本问题，而不是将目光仅仅聚焦在手术上。

　　“换脸”手术项目的研究，必须联合心理学专家、伦理学专家、移植学专家携手合作，当研究结果在学术层面得到认可以后，才能开展手术，而不应该把吸引社会关注放在首位。李青峰认为，现在这些热潮手术的现象，是医疗商业化后的负面影响。

　　相对国内的热潮，国外专家的态度更加谨慎。在法国宣布“换脸”手术成功的当天，美国“换脸”研究专家Ulusal教授说自己感到很轻松，因为不会再有舆论压力逼迫其做第一例“换脸”手术了，这样可以踏实研究工作，在充分准备之后，开展“换脸”治疗。

　　事实上，法国政府也没有批准全脸手术的开展，已经实施的手术只换了脸的局部，一旦手术失败，还可以用同体移植的传统方法补救。在英国、美国、法国等“换脸”手术研究排位前列的国家，管理部门都制定了严格的审批制度，以控制“换脸”手术的风险。

　　“在实施“换脸”手术前，建立一套客观、严谨的评估、审批方法，对于这一技术的健康发展十分重要。”李青峰说。

　　在“换脸”热潮中，一些事件在李青峰看来可能已经突破了医学伦理的一些基本原则。比如，捐脸志愿者和毁容患者暴露在公共媒体上。李青峰认为，如同捐精子或卵子的“双盲”原则，回避的目的是规避可能的社会法律和亲情、血源等问题。“换脸”原则也是如此，如果“换脸”病人将来回忆起捐脸人，或者看到捐脸人当初的新闻报道资料，对他的心理影响是负面的，对捐脸人家人也同样会有负面影响。

　　“炒作病人，危害是非常大的。这个人一旦成为第一个‘换脸’人，他就会成为新闻追踪的对象。但病人是需要平静的生活来解决心理问题和免疫排斥问题的。”李青峰说，“病人大约需要1年左右的时间来适应，对于他来说，连一般的感冒都可能引起并发症。周围环境包括邻里的过度‘关注’，也是应该尽量避免的。社会人文环境对治疗非常重要，暴露病人的身份，对病人没有一点益处。”