上世纪末期，我国绝大多数农民处于无任何医疗保障的窘境。“小病就扛着，大病就等死”，是不少农民患病后无奈的真实写照。在中央的统一部署下，从2003年起，作为农业人口大省的山东省开始了农村医疗保障制度的重建工作。青州市是山东省最早实施新型合作医疗的七个试点县市之一。最近记者来到青州、东营等地农村，感受这一制度给患病农民带来的无限喜悦。

　　新型合作医疗是救命的好政策

　　山东省青州市王坟镇钓鱼台村地处山区，耕地少而贫瘠。除了种点口粮外，村民们就靠地头上的几颗山楂树、桃树挣些零花钱。

　　在村民李红兰家里，记者看到了一个账本，记录的是李红兰19岁的儿子晓亮生病时，夫妻俩向亲戚朋友借的20多笔账，少则几百元，多则几千元。原来，去年年底，晓亮被查出心脏动脉上长了一个肿瘤，必须马上手术切除。面对将近3万元的医药费，一家人一筹莫展。多少年来，农民一旦得了病，除了花光手中少得可怜的积蓄外，只能伸手向亲戚朋友借。

　　但这一回有所不同，李红兰一家三口都加入了新型农村合作医疗，“报销来的5500元钱够还好几笔账了！”说这话时，李红兰和丈夫充满了感激之情。“每年每个人才交15块钱，没想到报销了这么多。合作医疗真是救命的好政策！”

　　在北镇头村，37岁的魏春玲今年也领到了5500元报销款。魏春玲说，2003年刚开始搞合作医疗时，村干部挨家挨户做工作，大伙都觉得心里没底儿。但看到得病的人都领到了报销款，才觉得这是个实实在在的好事儿。现在，大伙都主动去村里交钱。

　　青州市卫生局新型农村合作医疗办公室主任杨春花介绍，青州刚开始搞试点时，由于筹资水平比较低，最多只能给农民报销5500元。今年，各级政府给农民的补助标准都提高了。8月1日起，最多可报销1万元，每个农民每年的筹资标准达到45元，而农民个人交纳的只有15元。“看到政府给投入了这么多钱，农民更信任合作医疗了。”杨春花说。

　　新型合作医疗有新意

　　一些年龄稍大的农民记得，在上世纪90年代中期，青州断断续续搞过几年合作医疗。那时农民自筹10元，但政府不出资，农民交的钱由乡镇政府或卫生院管理。但由于资金管理混乱，保障水平又很低，大家都抱怨不知自己交的钱花到哪里了。而新型农村合作医疗，相比旧制度，在政府保障、资金管理等方面都做了彻底变革。

　　山东大学长期从事卫生政策研究的王均乐教授指出，新型农村合作医疗的“新”就在于：过去，政府只是鼓励，而无制度保障和资金支持。由于缺乏政府主导和制度约束，基金筹集不稳定且管理混乱；现在，政府承担起了管理和协调的责任，制定了一整套政策，并提供资金支持，合作医疗才有了旺盛的生命力。

　　在政府的积极引导下，截至去年底，山东已有2863万农民加入了新型农村合作医疗，占全省农业人口的46%，累计为1234万农民报销医药费近4亿元。山东省提出，争取到2007年，比中央要求提前1年在全省基本建立起新型农村合作医疗制度。

　　新型农村合作医疗不但引导农民树立了互助共济和风险共担意识，也增强了他们的自我保健和健康投资意识，试点县农民的就诊人次和住院人次明显增加。例如，东营市农民因病就诊率由2002年的75.1%上升到目前的90.3%，住院率由2.9%上升到3.7%，农民人均医疗消费由106元上升到358元。

　　多途径保障农民健康

　　山东在开展新型农村合作医疗制度建设中，也遇到不少困难。据专家测算，合作医疗基金达到农民年医疗消费的20%、人均纯收入的1.5%～2%，才具有保障作用。而目前很多县达不到这样的标准，导致合作医疗保障水平低，抵御大病风险能力较差。同时，由于乡镇卫生院服务能力和水平有限，尚有41%的农民患者不得不舍近求远到县级以上医疗机构就诊。

　　针对这些问题，山东省一些地区建立了农村医疗救助制度，作为新型农村合作医疗的补充。如东营市就规定，对参加合作医疗的农民医药费用超过3万元以上的部分实行大病救助。农村五保户、低保对象和伤残军人，参加合作医疗的个人交纳部分由市财政交纳。为改善乡村医疗卫生机构的服务能力，山东省从今年起投资1.8亿元实施“360工程”，重点扶持360所重点中心卫生院的危房整修、设备配置和人员培训。