“取消以药养医、提髙诊疗服务收费、实施医保总额预付后，财政有责任对医院直接投入，建立经常性的稳定财政投入机制，实现公立医院的公益性。”全国人大代表、浙江省副省长郑继伟在接受中新社记者采访时，给记者看了这段两会时发布的微博，作为分管医疗的副省长，医疗体制改革始终记在他心头。
通过“微博”这条特殊的“言路”，郑继伟和他的“听众”，正热烈“交流”着公立医院“医改”的问题。不断刷新的留言，为郑继伟源源不断提供来自各个阶层的声音。
郑继伟告诉记者，3年医改的实践表明，医改的理念、方向和路径是正确的，符合广大人民群众的愿望和要求，符合中国基本国情和卫生事业发展的规律。
“医改3年来，只有公立医院改革这一项，浙江没有实质性突破。老百姓反映的看病难，看病贵，主要是指县以上公立医院。”郑继伟说，公立医院改革进展不大，影响了群众对医改的满意度。
对于一直以来的“以药养医”的危害，郑继伟感触颇深。“像红霉素眼膏，我觉得很有效，但买不到了，因为太便宜，利润低。在讨论医保目录和基本药物目录中，常常听到‘尊重老百姓用药习惯’的说法，但应当看到，用高价药、进口药，肯定不是老百姓的用药习惯。”
“公立医院长期存在的‘以药养医’机制，扭曲了医院和医务人员救死扶伤的本质，腐蚀了医疗卫生队伍，推高了医药费用，加重了群众就医负担，给医疗保险基金运行带来了安全隐患。从长远看，危害民族的健康素质。”郑继伟表示，公立医院改革势在必行。
2011年初，国家提出了以县级公立医院改革为突破口的公立医院改革思路。中国卫生部部长陈竺来浙江督查医改时，明确希望浙江在县级医院综合改革方面先走一步，并两次致信浙江省委、省政府主要领导。
浙江的县级医院改革，以破除“以药养医”为核心，以药品零差率为抓手。去年12月，遂昌县启动改革，标志着打破公立医院“以药养医”机制破冰起航。随后，乐清、桐乡、绍兴、龙游、嵊泗等县(市)相继加入。
“试点几个月来，初步评估的效果好于预期。”郑继伟说，改革通过取消药品加成，有效遏制了过度用药。原来担心的问题，“比如地方政府担心财政负担过重，医保部门担心基金承受不了，卫生部门担心医院亏损，医务人员担心收入下降等都没有发生。
陈竺2月26日来杭州时，表示浙江的改革符合国家的要求，切合浙江的实际，在全国发挥了引领作用。
浙江省政府决定，今年6月30日前，启动改革的试点要达到29个。“争取年底前在所有县(市、区)开展公立医院综合改革”，郑继伟说，今年还要推进省级和市级公立医院改革。“难度比县级医院大多了。”
就在此次全国两会上，郑继伟给浙江代表团抛出了自己的“担忧”。“大医院存在抢病源的现状，有些医生对转诊上来的病人，常常以之前用的药副作用大为由，推荐使用高价药或者进口药。”
郑继伟的语气有点沉重：“很多大医院用基本药物连5%都做不到。”
“对，进口药多。”全国人大代表、浙江省体育职业技术学院竞技体育六系副主任曹棉英也忍不住“抱怨”了一句，在座的其他代表也纷纷点头。
公立医院实行药品零差价，只是综合改革的第一步，但是郑继伟对改革充满信心，“各级公立医院彻底转变‘以药养医’的运行模式，对推动建立体现公益性、富有生机和活力的公立医院体系意义重大。
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