一个小小的药瓶盖，是医生索要回扣的凭据；一张盖着医生印章的纸条，就是患者去药店取药的凭证……虽然一些城市已经实行医药分开，但看病贵依然是当地百姓反映强烈的问题，斩不断的医疗回扣是导致这一问题的根源。
回扣，还是回扣
在推进医药分开改革过程中，一些城市纷纷实行药品零加成。但是这些城市的医疗机构负责人也坦言，虽然医药分开使得医院不再有追求药品利润的动力，但医生个人凭借处方权收受回扣的现象依然屡禁不绝。
安徽省芜湖市第二人民医院不久前通过处方监管发现，一种用于防止手术后肠粘连的药品被严重超量使用，细查之后才得知这种每支售价300多元的药品，临床回扣高达百元。
甚至有医生在病人家属将药品领回来后，将瓶盖留下作为收回扣计数的证据，药品则被其随手扔进垃圾桶。院长何思忠表示，目前芜湖医药分开模式仅仅将临床药品的回扣量“挤压了三分之一”。
记者调查了解到，由回扣导致的医生临床滥用药现象依然严重，特别是回扣额较高、临床使用量较大的抗生素类药品。而抗生素药品滥用，会导致细菌产生耐药性。安徽医科大学第一附属医院急诊科主任医师张曙称，其医院ICU里的病人做细菌培养，10个样本里至少有5到6个呈现多重耐药株。
深圳是我国实行医药分开的试点城市之一，其掀起的医疗反腐风暴迄今已立案21件23人，涉及市、区医院13家，涉及医院院长和相关科室负责人16人，5名医院正副院长、4名科室主任涉嫌受贿。检察机关已提起公诉的这批案件，均涉及医院管理人员在医疗设备、耗材和药品采购中收受供应商贿赂的犯罪事实。
深圳市检察机关在调查某抗生素代理商时发现，该药品进入某个医院需要向医院相关负责人和药剂科负责人行贿，并会根据药品使用量给予医生一定比例的回扣。据某医院药剂科主任供述，医院每采购一盒阿奇霉素颗粒，他就能获得3元回扣，仅一年半时间回扣就高达几十万元人民币。
“全代码”处方规避监管
记者采访了解到，由于一些医院实行药品零加成后，不再从药品销售获利，对临床合理用药的监管更加严格，不少医生就采取更加隐蔽的形式与代理商勾结。
处方外流成了逃避监管的新途径。年轻妈妈林夏告诉记者，当她拿着写有药品名称的小纸条走进医生指定的药房时，发现手拿小白条前来买药者人头攒动。更令她气愤的是，“医生给我8个月宝宝开的药，居然是3岁以上才能服用的”。
医药分开改革后，许多医院建立了信息系统监控院内大处方，力图促进临床合理用药，遏制医疗回扣。为了逃避监管，一些医生不在正规处方签上开药，也不登录医院的信息系统勾选药品，而是在一张小纸条上写下药品名称，盖上医生姓名章或留下暗号，要求患者去某个指定药店购买药品。药店负责统方，医药代表则将回扣送进医生的口袋。
药店成回扣中转站后，有的医生开出的处方甚至只有“老三样”“老五样”的字样，逼迫患者不得不到其指定的药店购买。
“药名是代码、医生的姓名有时也是代码，只有药店才知道是哪个医生开的药。”安徽省发改委医改办专职副主任程进军说，他的父亲生病时就碰到过这种“全代码”的处方。
此外，记者在一些地方发现，现金明扣变成了替医生办事的“暗扣”。曾经在武汉、合肥等地从事医药代理工作多年的项先生告诉记者，由于现在医院严禁统方，处方药的管理更加严格，他们也不再像以往那样直接送现金回扣，而是根据医生需要，替他们安排孩子上学、提供出国考察机会、包办老人去世后的丧葬事宜等，“医生也觉得这样更安全”。
“从接送医生孩子上下学到给医生的晋升铺路，只要医生有需求，药代就能无孔不入。”安徽医科大学第一附属医院急诊科主任医师张曙说，“有不少医生不爱财，但是谁都有难事，药代就是瞅准了这个机会，卖力帮忙，医生则会用处方权予以‘回报’”。
根源究竟在哪
“药品是一种特殊商品，患者作为使用者和购买者没有选择权，只能对医生言听计从。缺乏监管的处方权很容易成为谋取不正当利益的工具。”江苏省镇江市卫生局局长林枫分析，临床回扣屡禁不绝的重要原因之一是对医生的临床处方监管失控。
南京医药合肥天星有限公司副总经理疏义杰认为，我国药品市场混乱和无序竞争是导致临床回扣现象的根源。“6000多家药品生产企业，生产的大多数药品大同小异，可替代性很强。但不同品规、不同企业的生产成本却很悬殊。一些企业不在药品质量与技术含量上下工夫，而是采取医疗回扣等不正当手段开拓市场。”疏义杰说。
实行医药分开城市的多家医疗机构的负责人均表示，药品零加成仅仅是让医院没有了追求卖药利润的动力，但对医生个人来说，高额药品回扣依然非常诱人。
“一些年轻医生月收入才三五千，却住着月供八千元的房子，他们已经将药品回扣视为正常收入的一部分。可怕的是，临床回扣已成为一个普遍现象，法不责众的心理让许多医生明目张胆地收受回扣。”何思忠说。
此前媒体曾报道广东省高州市人民医院，在制度上层层设防，却仍禁不住医生收受回扣。在该院2012年奖金签领表上，呼吸科作为收受回扣的“重灾区”，多名医生因数月超量用药或滥用抗生素被扣罚奖金，最高的一个月被罚了近5000元。但这样的措施，仍无法杜绝医生与医药代表的私下交易。
多地卫生部门负责人认为，“回扣高诱惑、违法低成本”也是导致回扣泛滥的重要原因。如对高州市人民医院收受回扣人员的处理，382名医务人员中只有一名医生被吊销执业证书，其余人员都只是受到行政处分或是批评教育。
“按照规定，医生若收受回扣不仅要受到医院内部的处分，还要受到相应的行政甚至法律处罚。但在实际操作中，医生收回扣的法律责任往往被淡化，违法成本畸低。”程进军说。
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