家庭医生如何破解“签而不约”？上海“首诊社区”成共识

　　浙江在线杭州3月7日讯（浙江在线编辑 金晨）针对冬春季流感相对高发，“家庭医生”是否能发挥更大作用？该话题也引起了参加全国两会的多位人大代表热议。

　　2016年，中国国务院医改办等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（下称意见），明确家庭医生为签约服务第一责任人。截至2017年11月底，全国家庭医生签约服务覆盖5亿人，全人群签约率达35%。

　　全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华说，基层医疗机构工作量繁重，公共卫生、门急诊、健康管理、各类咨询等任务庞杂。很多地方一名全科医生及团队（基本一名护士和一名公共卫生人员）平均签约居民近1000名，全年几无休息日的情况较普遍。

　　资料图：新疆乌鲁木齐市北京路社区卫生服务中心医生司娟，拎着便民医药箱前往附近居民家中回访巡诊。司娟同时是一名家庭医生，她和她的团队已与周边1000多个家庭签约。中新社记者 刘新 摄

　　家庭医生“签而不约” 

　　实施效果欠佳

　　对于此次建议，全国人大代表、奥克斯集团董事长郑坚江对记者表示，今冬季节性流感高峰期，多地三甲医院发热门诊与儿科门诊人满为患。“看发烧难”现象引发社会热议：流感高峰期5亿人的“家庭医生”去哪了？小小的一场流感，将正如火如荼推进的家庭医生签约服务推到了风口浪尖。

　　为了推进分级诊疗制度建设，许多国家诸如英国、古巴等都建立了家庭医生制度，成效显著。近两年，我国也在大力推行家庭医生签约服务

　　然而，郑坚江注意到：“目前，全国签约人数已完成任务目标，但实施效果很不理想，只看指标不看质量，‘被签约’、‘为签而签’、‘签而不约’等形式签约现象普遍存在。”郑坚江表示，虽然国家部委、各省市都先后印发关于推进家庭医生签约服务制度的指导意见或实施方案，但规定都较为笼统和粗糙，操作性不强，各地方出台的一些具体实施办法也并没有落到实处。家庭医生签约服务，本是一项惠民工程，却成了老百姓诟病的形式主义。

　　结合此次流感事件，郑坚江提出了家庭医生签约服务制度尚存在的几个问题：医生数量、结构不合理；配套政策、资源不到位；签约服务内容与实际情况脱节；基层医疗机构未设儿科，没有儿科医生，甚至断档儿科用药等。

　　针对上述情况，他建议，可以参照英国家庭医生模式，学习其在签约内容、签约方式及签约配套支持方面的特色做法和合理因素，并结合我国特有国情，切实推进有中国特色的家庭医生签约服务制度建设。

　　值得一提的是，除了关注到家庭医生签约服务制度建设，郑坚江也提出：“近年来，因突发心脏骤停，意外事件得不到及时救助而导致的悲剧时有发生。其原因就在于当时在患者身边的人，大多数根本不知道如何应付。由于未懂得心脏复苏技能，常用办法是等待急救车到来，以致失去‘黄金’的抢救时机。”

　　因此，他建议全民普及急救知识的宣传，在高中、大学把急救生命列入必修课。让越来越多的年轻人掌握急救技能，就可以挽救更多人的生命，对社会、家庭、个人都是一件大好事。

　　（网络图片）

　　家庭医生成上海民众健康“守门人”

　　“首诊社区”值得借鉴

　　在上海，社区民众都有自己的家庭医生，身体不适时在家门口的社区卫生中心就能够便捷地得到专业诊疗；有健康问题时，社区的家庭医生们会为其解疑释惑。

　　上海市卫生计生委6日披露，2017年度，上海医疗机构门急诊人次达25728.22万人次。其中，社区卫生服务中心门急诊服务量占比已达33%；三级医院门急诊量占比37.39%，二级医院及其他医院等门急诊量占比29.61%。

　　上海卫生计生委方面指出，“三足鼎立”之势表明，家庭医生已成为上海民众的健康“守门人”，“首诊社区”逐渐成为此间民众就医的共识。

　　据了解，近年来，申城深入探索分级诊疗模式，通过医联体建设、“1+1+1”签约等“重磅”举措，大力推动民众就诊“下沉”，让“社区首诊、双向转诊”深入人心，逐步成为趋势。据透露，如今，上海16个区共组建区域医联体40余个，家庭医生制度覆盖所有社区。相关部门正着力打造“2.0版”，以进一步提升家庭医生的分诊与健康管理能力。

　　统计数据表明，截至2017年底，上海“1+1+1”已签约居民超过340万人。“1+1+1”签约指，民众在自愿与家庭医生签约的基础上，再选择1家区级和1家市级医院签约。

　　已签约的社区卫生服务中心同步开展“延伸处方”，形成“基本+补充”的药品使用联动机制。截至2017年底，“延伸处方”共开出94万余张。卫生计生部门测算，以往，全年在上海二级、三级医院中单纯为配药的门诊量占门诊总量的25%——30%。如今，这部分配药需求可以在社区得到解决。据透露，未来，延伸处方将不断扩大药品范围。

　　据介绍，上海同时不断加大三级、二级医院优质医疗资源对社区卫生服务中心、家庭医生的支持，推出相关政策，将各综合性大医院的一半门诊预约号源优先向家庭医生和签约民众开放。

　　为了让民众更放心地将自己的健康托付给家庭医生，上海以大数据支撑社区诊断，开发和应用慢病高危人群筛查系统，实现连续、动态、个性化的健康管理；推动社区与市、区医疗机构等信息同步，减少重复检查。依托大数据，卫生计生部门还可实时监测家庭医生对基本服务项目的实施及目标任务完成情况等。

　　（综合中国新闻网、中国经营网、澎湃新闻网等消息）