“网约护士”试行一个月 四大难题待解决

　　浙江在线杭州3月28日讯（浙江在线编辑 金晨）手机预约，护士上门，您体验过这样的服务吗？近几年，“网约护士”服务在一些城市试水，一些失能老人、需要护理但出门不便的病人已经享受到了这样的服务，但是如此便利的护理服务也引起了一些争议：谁来监管“网约护士”的执业资质？它是否安全专业？前不久，国家卫健委今年正式发布了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，确定从今年2月到12月在京津沪等六省市试点“互联网+护理服务”。如今试点一个月，方案是否能够打消人们的疑虑？能不能解决目前高龄或失能老人，还有康复期患者等这些人群的痛点呢？

资料图 新华社记者 黄宗治 摄

　　“网约护士”也能感受到职业成就感

　　其实，早在试点通知出台前，包括浙江省在内的一些地方就在“试水”网约护士平台，如宁波市云医院在2017年推出了“护+”APP，可以通过手机预约护理服务，杭州互联网医疗健康平台与绍兴市柯桥区妇幼保健医院合作，于2018年为本地居民提供母婴护理上门服务等。

　　41岁的张燕是宁波大学医学院附属医院神经外科、肿瘤血液科的护士，也是“护+”平台的网约护士。截至目前，她已提供上门服务109次，是全宁波接单最多的护士。而她所在的“护+”平台，共有注册护士2170人。

　　此前，在某个工作日的下午3点多，张燕带着一大袋医疗器材从医院匆匆离开。“又接单了，这次服务对象是89岁的王奶奶，申请的服务是压疮护理，现在去患者家里。”

　　进门后，张燕先是向王奶奶的儿子老毕出示了护士证件，接着简单了解了病情：去年4月，王奶奶因中风瘫痪在床，现在只能靠流食、导尿管维持生命。为了照顾老母亲，老毕特地网购了一张病床，还买来碘酒、棉签、压疮贴等医药用品，坚持在家护理。

　　张燕检查了王奶奶的疮口，发现情况不乐观。“脓液很多，疮口周围皮肤发黑，腐肉也没有清理干净。”说完，她熟练地清理起疮口。大半小时后，疮口清理干净，她又理了理床单，“记得每2个小时翻次身，不翻身另一边也容易长疮的。大便出来了要弄干净，纱布脏了就要换。高蛋白食品多吃点，可以促进皮肤愈合……”

　　交代好后续护理工作后，张燕将医疗垃圾收拾好，回到了医院。“每次护理完后，我们要上平台填写服务记录信息，服务产生的医疗垃圾则要带回医院或社区卫生院，不让用户自行处理。”

　　这次上门服务，张燕收取100元的费用。

　　作为一名三甲医院的护士，既要承担日常工作，又要开展网约服务，会不会很费时费力？“辛苦是有的，但上门服务也让我感受到了职业成就感。”张燕说，每次上门服务，患者家属都会反复说感谢的话，“挺尊重我们的”。

图片来源：金羊网

　　“网约护士”试点面临四大难题

　　日前，北京已经制定了互联网+护理的实施方案，并启动了试点工作，可以开展包括换药、静脉注射等在内的25项护理服务，将有人脸识别、“一键报警”等各类智能化手段保障安全。但与此同时，开始进入正轨的“网约护士”也面临着一系列难题：护士备案积极性不高、医疗废物处理方式不完善、价格体系不成熟、对患者的评估只能依靠护士经验，存在较多风险。

　　小婷是一名三甲医院的护士，工作已经有8年。通过一款“网约护士”的APP平台，患者王琳找到了小婷为她定期上门打针。2018年，王琳被确诊为肺癌晚期。由于病情需要，她得定期查血、打升白针。但癌细胞很快就骨转移，疼痛让她没法下床。老公工作很忙，爸爸从外地过来照顾她，种种困难让她只能考虑居家护理。

　　小婷的手机里有三个跟“网约护士”相关的APP。从2017年开始，她就利用休息时间接上门护理的订单。在医院工作两天休息两天，小婷一个月有十余天在平台上兼职多点执业。除了上门护理，还有陪同就医等，一天下来5至10单的情况很多。

　　下午两点半，从王琳家出来后，小婷拿出手机搜索下一个订单的位置。“这个有点远，在西北四环那边。是一个新患者，我上午给他打了个电话问了问情况。”遇上新患者的时候，小婷需要给患者做一个整体评估，包括病情怎么样、打针的话是什么药、家里的情况等等，从医疗安全到个人安全，通过电话和上传的病历资料，做到心里有数。

　　难题一：医疗与个人安全评估难

　　在多个平台接单的小婷告诉记者，她更愿意接熟悉患者的单子，一方面是熟悉的患者本身的病情她很了解，同时对自己来说，安全也有保证。

　　但是经常会有新患者出现在平台上，“这就得做评估了”，小婷介绍说，平台先过滤一轮，如果不能上传病历资料或者处方单，直接就取消了。她看到患者信息后，会先通过电话联系，“问问病情、问得越细就越能看出是不是真实的患者，同时也能更清楚地评估医疗风险”。与小婷不同，小静在鸿华医疗是一名全职“网约护士”。在她看来，兼职做网约护士的，有时候评估的准确性不够，所以接下来还需要加强对护士评估的培训。患者也有同样的担忧。家住通州的小洋平时由姥姥姥爷照顾，为了定期打针方便，想约护士上门。为此，家人专门跑到平台总部，把机构所有的资质仔细研究了一番，才在手机上下单。

　　在保护护士和患者安全方面，各机构引入了商业保险，另一方面提出了智能化手段，比如医护到家提出服务全程留痕将在4月1日全面上线，一键报警将在下周上线；邻家护理将在4月中旬上线服务全程录音实时上传功能等。

　　难题二：医疗垃圾处理难解决

　　网约护士小静告诉记者，在护理中经常会出现换药暴露伤口的情况，还有针管等一些护理工具，都需要走专门的垃圾处理流程。为此，她的包中有专门盛放碎玻璃的盒子，还有盛放纱布等医疗废弃物的黄色垃圾袋，此外还有用于生活垃圾的黑色袋子。

　　不过，参与试点的机构都表示，制定了医疗垃圾处理的流程，也准备了相应的分类工具。但在实际操作中，护士一天会去多个地方进行上门服务，甚至还有晚上的订单，处理完一天的订单后，将垃圾带回护理站，进行分类处理，实现难度也很大。

　　难题三：高年资护士积极性不高

　　尽管已经推出了护士多点执业的政策，但真正愿意备案多点执业、参与“网约护士”的并不多。采访中，小婷希望不要透露全名和单位，“我们单位护士好几百人，就我一个人做这个。单位也不知道，如果公开了，他们会觉得我没在医院好好干活。”小婷说，虽然已经放开了护士多点执业，但实际进行的并不多。

　　也有护士提出“匿名”执业，这样不会被原工作单位知道自己在做兼职。对此，市卫健委医政医管处副处长刘颖明确表示：不能匿名。对于护士多点执业与原工作单位之间的沟通问题，刘颖说：“护士多点执业备案的渠道是畅通的。护士和医院是工作签约关系，如果医院明确规定说护士和医生不允许兼职，那么护士跟医院有协议在先，也应该遵守。”

　　设置了5年以上临床护理工作经验的门槛后，平台上原本备案的护士人数大幅度减少。例如金牌护士平台在北京原本有1万名左右的注册护士，5年的要求出来后，平台刷掉了将近45%的护士。“高年资的护士本身工作就忙，不愿占用休息时间兼职，”医护到家平台执行总裁王雨飞说，“年轻的护士工作热情高，但不符合5年的要求。”

　　难题四：价格体系市场争议大

　　“价格太贵了。”肺癌晚期患者王琳在接受记者采访时多次提道。记者在多家机构的网络平台上对价格进行梳理发现，最常见的上门打针（皮下注射或肌肉注射）和换药价格在160元至280元不等，采血在170元左右，压疮护理价格为250元至310元不等。与公立医院院内护理相比，这些价格贵出十多倍。

　　根据国家卫健委的试点方案，试点地区结合实际的供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳动技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。

网络图片

　　“网约护士”未来前景可期？

　　2018年，我国注册护士总数超过380万，每千人拥有护士数量是2.7，根据世卫组织统计，欧盟制定的基本标准为8人以上，而美国和日本分别为9.8人和11.49人。我国这一比例与欧美发达国家相比远远不足。“利用互联网，可以有效的盘活现有的护士资源，与市场需求进行有效的匹配，推动居家养老的实现。”金牌护士CEO丁少磊指出。

　　如何更好地开展“网约护士”试点工作？广东省护士协会会长陈伟菊建议道，应从“安全、规范、专业”等三个角度，促进试点工作的顺利开展。

　　陈伟菊指出，“网约护士”项目最重要是保障安全，包括患者的安全和护士的安全。一方面平台要做好医疗风险的评估工作和信息认证工作，匹配最恰当的上门医疗服务，服务好患者，另一方面也要加强对护士安全的保障，除了监管，引入保险也很重要。

　　“网约护士”未来能否迎来大爆发？丁少磊指出，居家养老国外已经发展的较为成熟，但在国内还属于起步阶段，试点方案出台肯定了“网约护士”的合法身份，也正视了居家养老的市场需求，作为新型业态，“网约护士”的发展还需要政策进行有效的引导，在试点方案的基础上大胆尝试、总结经验，这有赖于业内参与者、监管部门等社会多方的共同努力。

　　（综合浙江在线、北京青年报、央视网、金羊网消息）