近日，用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液正式在中国上市，对于需要减重的人来说，无疑是个重大的利好。不少网友跃跃欲试：“苦苦坚持多年的减肥大业，终于有捷径走了。”
事实真是这样吗？
为此，潮新闻·钱江晚报记者特别采访了浙大邵逸夫医院普外科减重与代谢外科中心副主任医师于卫华。
减重版药物有“门槛”
开处方药需要面诊评估
“司美格鲁肽的使用，早在两三年前就开始了。”于卫华介绍，不过这是用在了治疗糖尿病患者身上，降糖效果显著，体重也得到了一定改善。
如今新上市的“减重版”，与“降糖版”成分一样，分装了不同剂型。
相比糖尿病患者，肥胖人群占有更大的比例，也将获得更大的市场。
近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。根据国家卫健委近期发布的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》显示，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。成年人的肥胖症患病率达16.4%，在6至17岁的儿童青少年中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%。6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。
面对如此庞大的人群，司美格鲁肽的前景相当可观。
然而，作为处方药，在正规医院开出司美格鲁肽，是需要“门槛”的。
于卫华介绍，除了符合要求的糖尿病患者之外，体重指数（BMI=体重÷身高的平方）大于28的肥胖人群也适用。“如果体重指数不达标，但是患有两种以上代谢并发症，通过调节生活方式体重没有改善的话，我们也会适当地使用司美格鲁肽。”
同时，司美格鲁肽也有使用禁忌症，比如说胰腺炎患者和甲状腺肿瘤的患者都是禁用的。“别到时候人是瘦了，肿瘤转移了。”
药物的使用，需要专业医生严格的面诊和评估，所以于卫华强调，对待处方药一定要慎重，通过正规渠道购买使用。
名人多次“背书”
使用后多数人群反弹
去年，马斯克在Twitter发文表示减肥成功，仅一个月的时间减掉了20磅体重（约9公斤）。减重的秘诀除了禁食之外，还使用了司美格鲁肽。
不少名人的“背书”让司美格鲁肽快速走上“神坛”。
早在2021年3月，医学顶刊之一《NEJM》发布了全球性重磅临床试验。研究者从全球16个国家开展了随机、双盲、安慰剂对照试验，最终纳入了1961名BMI≥30（或BMI≥27但合并有≥1种体重相关疾病，比如高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病）的成年人，但所有参与者均没有糖尿病。
在整个持续68周的试验期间，司美格鲁肽组的体重平均减少了14.9%。
不可否认，这个数据是让人心动的。
“药物的原理其实挺简单的，一个是增强了饱腹感，另一个是减缓了胃排空的速度，因此达到了减重的目的。”于卫华介绍，减重版的司美格鲁肽是周剂，药效在一周左右会减半。是药就会出现耐药性，一般在3个月时出现，“使用司美格鲁肽，约在2个月时，减重速度会减慢。”
医学讲究的是大样本，而非个例。所以当不少人亲测晒出喜人成果时，于卫华表示，需要理性对待暂时性的数据。
“太多太多的人，在停药之后出现了大反弹。”于卫华说，减重版的司美格鲁肽刚刚上市，但是很多人通过其他渠道购买到。有人为了维持健康的体重，在药物的辅助下会持续地“自律”，而更多的人，则是在停药之后“变本加厉”地享用美食，体重反而一发不可收，比之前还重。
当初的临床试验在一年后的随访中，之前成功减重的成年人出现了不同程度的反弹，当时14.9%下降为了5%。
“另外需要提醒的是，并非人人都能在使用司美格鲁肽后得到好的效果。有一部分人群就是对药不敏感，使用后体重毫无变化。”于卫华说，“事实证明，‘堵不如疏’。减肥不能单靠抑制，而需要饮食、运动的多重结合。”
价格不菲不进医保
专家提醒慎用药物
想要依靠司美格鲁肽达到减肥的目的，有人是准备了“重金”。
确实，司美格鲁肽不便宜。
今年，国家医保局官方微信公众号发文，针对“减肥神药”是否进医保一事作出回答：作为降糖药，司美格鲁肽真的进医保了；但作为减肥药，再“神”也不能进医保。《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减重、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。以此而论，司美格鲁肽作为降糖药使用可报销，但作为减重药使用，医保不能报销。
作为药物，司美格鲁肽虽然有减重效果，但也伴随着相应的副作用：恶心、呕吐、腹泻等肠胃不适。于卫华再次提醒，药物辅助只是手段，如果只为了追求美，原本就不胖的人群就不要盲目使用药物，终极且有效的方式是健康的生活方式。
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