谁来监督医生

　　“任何医院都存在医患紧张的问题，而医生的难处患者也是永远都不能理解的。”一位哈医大二院的医生告诉记者。

　　知情人告诉记者，哈医大二院是黑龙江省最好的医院，如果不是管理上的问题，不会出这么大的事情。而本来翁家的患者，当时已经病危，北京的医院都已经不再接收了，黑龙江省肿瘤医院也不肯接收，但是当患者家属找到哈医大二院的时候，哈医大二院接收了他们，但是没有想到会出现这样的变故。

　　“哈医大二院闹出这样的笑话并不稀奇。”12月3日，卫生部专家委员会成员、哈尔滨医科大学公共卫生学院卫生经济教研室原主任杜乐勋告诉《第一财经日报》，哈医大二院的收费标准是政府规定的，他们如果违背当然有问题。

　　“我们现在的收费机制是，只要单价是按照规定来的，按项目收费，而不是按疾病分类进行收费，进行总量控制，于是我愿意开多少就是多少。没有机制可以控制，这就是没有人监督的权力。”一位资深医学专家告诉记者。

　　“卫生部门也想搞单病种收费，底下阻力比较大。这个问题不解决，诱导消费不可避免。”这位专家说。

　　杜乐勋教授对记者说，医生有两个动机：一方面是要经济利益，不一定是回扣，但是科室业务收入和个人收入是紧密相连的。第二个原因是大医院作为一个医疗中心，在技术上有很多检查手段，医生要想到各种可能性。来一个感冒的患者说拉肚子了，医生就要想到各种可能性。是不是就该多做一些检查？医生会为自己诊断的准确性负责，经济学上把这个叫做辩护性医疗手段，是为自己的行为进行辩护。

　　如果有了医疗事故必须要举证责任倒置。但是诱导消费不是为了举证需要，此二者是掺和在一起了。结果医疗费用上升。

　　这起天价医疗费用事件看似偶然，实有必然的因素。在今年医疗改革出路热烈的讨论中，有人曾说，医院全公立才好，市场化都是错。这次事件则似乎给了这样观点一个反例。

　　“产权方面很难说谁好谁不好，都是人，都需要监督。从内部来说，现在医院应该改变普遍的行政为大的现象，建立各种委员会，建立专业评审组等制度。”卫生部一位专家对记者说。

　　而一位业内人士则进一步对记者说，我们现在最缺乏的是商业保险制度，现在的医保定点都是政府定的，没有市场参与，这样还是没人监督。不过推行商业保险制度很难，因为涉及利益太多。

　　在记者获得的哈医大二院一份谈医疗保险对医院信息系统影响的报告中，作者非常清楚地指出：就医疗保险的发展方向而言，未来患者更多的是和保险机构发生费用关系而不是和医院，医院只是向患者提供医疗服务，医院和患者面对共同的第三方——保险机构。保险公司不仅仅对医院的费用关注，也对患者的诊疗情况进行了解、监督。这就要求医院必须对病种费用进行控制，对(医院的)经营管理提出了更高的要求。

　　不过，现在看来，医疗体制改革中，明白目标和达到目标之间的确间隔着很大的距离。(本报记者李皓田毅发自哈尔滨、北京)