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江苏无锡医改实施医院同卫生局分离原则

www.zjol.com.cn  2006年10月27日 07:05:35  浙江在线新闻网站

  编者按

  上世纪80年代曾以“苏南模式”闻名天下的无锡,近年来,面对周边苏州、常州等市蓬勃发展的奔跑势头,面对自身发展中难以逾越的瓶颈和障碍,无锡市正跃身起跳,摆脱先前发展主要依靠资源消耗的老模式,以谋求产业、经济和社会的全方位转型。

  无锡医改:“管办分离”期待“下行上效”

  如果管办不分离,医疗改革过程中,任何一项制度触犯到医院利益,医院最后还是要到卫生局那里去要钱、去诉苦。“只要这个管理部门和医院是利益共同体,这项改革就不可能深入,也不可能彻底”

  本报记者萧遥发自无锡

  “我今天过来开药,花了200多元,价格是下降了一些,但感觉上可以选择的种类还不是很多,”张女士手里拿着两袋药,笑着告诉记者,“现在遇到感冒发烧等小病,我都是习惯到社区卫生服务中心来治疗,还是希望能够有些常用的、更便宜的药品可以让我们挑选。”

  这是10月11日下午,记者在无锡市南长区清名桥街道社区卫生服务中心看到的一幕。随着无锡市不断完善社区卫生服务体系,像张女士一样,越来越多的人选择到社区卫生服务中心看病。

  加大公共卫生投入力度

  来自无锡市卫生局的统计资料显示,截至目前,无锡市城区已经建成社区卫生服务中心24个,社区卫生服务站90个,以街道为单位的普及率达到100%。农村地区建成社区卫生服务中心(站)685个,普及率达到87.2%,已经初步形成了社区卫生服务网络。

  “2005年、2006年,无锡市、区两级财政每年安排专项资金2400万元,用于城区街道社区卫生服务中心基础建设和改造。”无锡市医院管理中心主任杜寿强告诉《第一财经日报》。

  杜寿强表示,目前无锡市卫生服务体系健全率达到94.9%,年初时,这一数字还是72%,市民小病进社区的就医格局基本实现。

  曾担任无锡市卫生局党委书记的杜寿强对医疗改革有着独到的见解,他曾将卫生系统管理中的问题归结为“重医轻防”、“重城轻乡”。然而,在他看来,自去年开始,无锡市医疗系统率先实行“管办分离”之后,社区卫生、农村医疗、疾病控制以及引进民资、外资等成为了卫生局的工作重点。

  “实行管办分离的核心目标,就是让政府职能回归到正确位置,并以此来促进医改的各个方面。”杜寿强说。

  事实上,实施“管办分离”后,不仅社区卫生管理取得成效,也逐步缓解了百姓一直抱怨的“看病难、看病贵”问题。来自无锡市医院管理中心的一组数据显示,今年上半年,市属医院门诊病人人均费用比去年同期下降5.23%,住院病人人均费用与去年同期基本持平,均处于江苏全省医疗消费的平均线之下。

  杜绝“缺位”、“越位”

  回顾一年来的医改,杜寿强颇有感触,他说:“过去由卫生局来管医院,就像当爹妈的来管自己的亲生儿子,既想打他、又想疼他。”

  在他看来,“解决了一些过去卫生局想抓又抓不全,医院院长想办又办不好的老大难问题”,是实施“管办分离”以来的最大成效。

  去年9月,无锡市医管中心挂牌,无锡市9家公立医院和1所卫生学校整建制划归医管中心管理,人员覆盖卫生局系统95%的员工。这也是江苏省医疗系统首例“管办分离”试点改革。

  回想改革之初,杜寿强毫不讳言,“有很大的压力,是一次充满艰辛的创新实践与尝试。”

  此项改革后,无锡市卫生局主要行使卫生行业监管职能并履行公共卫生职能,而公立医院的办医责任主体和管理责任主体,则是由新设置的医院管理中心来承担。卫生局和医管中心在行政上成为两个平级单位,互不隶属。

  “过去卫生局局长被戏称为这9家公立医院的总院长,存在越位现象,现在由我来管理,我不再做这个总院长,而是放手让医院院长们去做。”杜寿强说。

  杜寿强表示,如果管办不分离,医疗改革过程中,任何一项制度触犯到医院利益,医院最后还是要到卫生局那里去要钱、去诉苦。卫生局只能是考虑百姓利益搞医改,而又不得不设法处处维护医院利益,“只要这个管理部门和医院是利益共同体,这项改革就不可能深入,也不可能彻底”,杜寿强说。

  有业内人士指出,在医疗改革领域,恰恰因为这种利益共同体的存在,也造成了管理上的“缺位”。该人士指出,“以往卫生局的管理精力很难投入到公共卫生、社区卫生等领域,这种缺位现象也造成了公共服务投入不足,无法真正保障百姓的利益。”

  “下改上不改”医改路漫漫

  在杜寿强看来,卫生局不再直接管理公立医院,这将极大地促进管理的公平性,对公立医院不规范医疗行为的监管上,不会患得患失。在对违规行为的监管上,医院管理中心对公立医院、民营医院、基层医院的处理都是“一视同仁”,不会有任何偏袒。

  相关统计数据显示,改革一年来,无锡市医院管理中心接受医疗纠纷的投诉量比原来下降40%,所属各医院的纠纷投诉量也下降了30%。

  杜寿强表示,无锡的医疗改革还有不少待解难题,目前“管办分离”的试点工作遭遇的最大瓶颈,就是改革处于“下改上不改”的尴尬境地。“如果多一些单位和地区推行“管办分离”的改革,地方政府也强势推进这一改革,真正认可这一机构,扶持这一事物,就有了浓厚的氛围和环境,这一项改革也将释放出更大的潜能。”杜寿强言语间充满期待。

  对此,无锡市卫生局局长王爱国也认为,很多问题不是靠基层能解决的,希望能够尽快出台全国的医改方案。而无锡市委书记杨卫泽在接受本报记者专访时表示,任何改革都是一种探索和磨合,关键是看“管办分离”后行业主管的内涵和外延究竟怎样理解。

  “改变一种习惯是很难的,何况是这么多年行政领域一直形成的工作习惯和模式,我会坚定地支持他们走下去,即使有些时候犯些错误我也能够理解。”杨卫泽说。


来源: 第一财经日报 作者: 萧遥 编辑: 何始玉
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