编者按

　　上世纪80年代曾以“苏南模式”闻名天下的无锡，近年来，面对周边苏州、常州等市蓬勃发展的奔跑势头，面对自身发展中难以逾越的瓶颈和障碍，无锡市正跃身起跳，摆脱先前发展主要依靠资源消耗的老模式，以谋求产业、经济和社会的全方位转型。

　　无锡医改：“管办分离”期待“下行上效”

　　如果管办不分离，医疗改革过程中，任何一项制度触犯到医院利益，医院最后还是要到卫生局那里去要钱、去诉苦。“只要这个管理部门和医院是利益共同体，这项改革就不可能深入，也不可能彻底”

　　本报记者萧遥发自无锡

　　“我今天过来开药，花了200多元,价格是下降了一些,但感觉上可以选择的种类还不是很多，”张女士手里拿着两袋药，笑着告诉记者，“现在遇到感冒发烧等小病，我都是习惯到社区卫生服务中心来治疗，还是希望能够有些常用的、更便宜的药品可以让我们挑选。”

　　这是10月11日下午，记者在无锡市南长区清名桥街道社区卫生服务中心看到的一幕。随着无锡市不断完善社区卫生服务体系，像张女士一样，越来越多的人选择到社区卫生服务中心看病。

　　加大公共卫生投入力度

　　来自无锡市卫生局的统计资料显示，截至目前，无锡市城区已经建成社区卫生服务中心24个，社区卫生服务站90个，以街道为单位的普及率达到100%。农村地区建成社区卫生服务中心(站)685个，普及率达到87.2%，已经初步形成了社区卫生服务网络。

　　“2005年、2006年，无锡市、区两级财政每年安排专项资金2400万元,用于城区街道社区卫生服务中心基础建设和改造。”无锡市医院管理中心主任杜寿强告诉《第一财经日报》。

　　杜寿强表示，目前无锡市卫生服务体系健全率达到94.9%，年初时，这一数字还是72%，市民小病进社区的就医格局基本实现。

　　曾担任无锡市卫生局党委书记的杜寿强对医疗改革有着独到的见解，他曾将卫生系统管理中的问题归结为“重医轻防”、“重城轻乡”。然而，在他看来，自去年开始，无锡市医疗系统率先实行“管办分离”之后，社区卫生、农村医疗、疾病控制以及引进民资、外资等成为了卫生局的工作重点。

　　“实行管办分离的核心目标，就是让政府职能回归到正确位置，并以此来促进医改的各个方面。”杜寿强说。

　　事实上，实施“管办分离”后，不仅社区卫生管理取得成效，也逐步缓解了百姓一直抱怨的“看病难、看病贵”问题。来自无锡市医院管理中心的一组数据显示，今年上半年，市属医院门诊病人人均费用比去年同期下降5.23%，住院病人人均费用与去年同期基本持平，均处于江苏全省医疗消费的平均线之下。

　　杜绝“缺位”、“越位”

　　回顾一年来的医改，杜寿强颇有感触，他说：“过去由卫生局来管医院，就像当爹妈的来管自己的亲生儿子，既想打他、又想疼他。”

　　在他看来，“解决了一些过去卫生局想抓又抓不全，医院院长想办又办不好的老大难问题”，是实施“管办分离”以来的最大成效。

　　去年9月，无锡市医管中心挂牌，无锡市9家公立医院和1所卫生学校整建制划归医管中心管理，人员覆盖卫生局系统95%的员工。这也是江苏省医疗系统首例“管办分离”试点改革。

　　回想改革之初，杜寿强毫不讳言，“有很大的压力，是一次充满艰辛的创新实践与尝试。”

　　此项改革后，无锡市卫生局主要行使卫生行业监管职能并履行公共卫生职能，而公立医院的办医责任主体和管理责任主体，则是由新设置的医院管理中心来承担。卫生局和医管中心在行政上成为两个平级单位，互不隶属。

　　“过去卫生局局长被戏称为这9家公立医院的总院长，存在越位现象，现在由我来管理，我不再做这个总院长，而是放手让医院院长们去做。”杜寿强说。

　　杜寿强表示，如果管办不分离，医疗改革过程中，任何一项制度触犯到医院利益，医院最后还是要到卫生局那里去要钱、去诉苦。卫生局只能是考虑百姓利益搞医改，而又不得不设法处处维护医院利益，“只要这个管理部门和医院是利益共同体，这项改革就不可能深入，也不可能彻底”，杜寿强说。

　　有业内人士指出，在医疗改革领域，恰恰因为这种利益共同体的存在，也造成了管理上的“缺位”。该人士指出，“以往卫生局的管理精力很难投入到公共卫生、社区卫生等领域，这种缺位现象也造成了公共服务投入不足，无法真正保障百姓的利益。”

　　“下改上不改”医改路漫漫

　　在杜寿强看来，卫生局不再直接管理公立医院，这将极大地促进管理的公平性，对公立医院不规范医疗行为的监管上，不会患得患失。在对违规行为的监管上，医院管理中心对公立医院、民营医院、基层医院的处理都是“一视同仁”，不会有任何偏袒。

　　相关统计数据显示，改革一年来，无锡市医院管理中心接受医疗纠纷的投诉量比原来下降40%，所属各医院的纠纷投诉量也下降了30%。

　　杜寿强表示，无锡的医疗改革还有不少待解难题，目前“管办分离”的试点工作遭遇的最大瓶颈，就是改革处于“下改上不改”的尴尬境地。“如果多一些单位和地区推行“管办分离”的改革，地方政府也强势推进这一改革，真正认可这一机构，扶持这一事物，就有了浓厚的氛围和环境，这一项改革也将释放出更大的潜能。”杜寿强言语间充满期待。

　　对此，无锡市卫生局局长王爱国也认为，很多问题不是靠基层能解决的，希望能够尽快出台全国的医改方案。而无锡市委书记杨卫泽在接受本报记者专访时表示，任何改革都是一种探索和磨合，关键是看“管办分离”后行业主管的内涵和外延究竟怎样理解。

　　“改变一种习惯是很难的，何况是这么多年行政领域一直形成的工作习惯和模式，我会坚定地支持他们走下去，即使有些时候犯些错误我也能够理解。”杨卫泽说。