卫生部确定的社区卫生服务“收支两条线”改革试点城市杭州市下城区，目前社区卫生服务机构全部实行收支分离，走出了一条有效解决群众“看病贵、看病难”新路。

　　 居民用药价格下降一半

　　 有着40多万人口的下城区地处杭州市城区中心，全区分布6个社区卫生服务中心和32个社区卫生服务站。2006年10月起，在全区实施“收支两条线”。

　　 一组专家调查最新数据显示，改革后，目前全区居民用药价格与没有实行改革的社区卫生服务机构相比降低了35%，与医院相比下降比例更大，下降50%以上。同时，社区卫生服务机构人员下社区进家庭的服务次数明显增加；签订保健合同的居民人数同比上升了1.69倍；居民到社区卫生服务机构看病人数同比增长了32.1%。

　　 如何避免养懒？

　　 “当前出现的‘看病贵、看病难’，与公立医疗机构强化逐利动机、淡化公益性有着直接联系。”杭州市下城区卫生局局长傅家康说，“收支两条线”改革包含两大块内容，一是政府改变投入方式，由政府承担所有社区卫生服务机构人员工资、奖金、运行费用和其他各项经费，将其纳入财政预算管理，同时，社区卫生服务机构产生的所有收入全额上缴区财政专户。这样可以从根本上切断医务人员的利益链，断绝卫生服务机构的逐利动机，促使其回归公益性。二是建立配套科学的内部激励机制，调动社区医务人员的热情，避免出现养懒现象。

　　 据介绍，让社区卫生工作人员回归“吃皇粮”，这个改革环节容易操作。但是，如何才能避免养懒现象，则必须充分重视建立配套科学的内部激励机制和便于操作的考评体系。

　　 记者调查发现，为激励社区医务人员积极性，这个区采取强化绩效工资考核办法，医务人员绩效工资占到个人工资总收入的三分之二。同时，绩效工资又与个人的社区卫生服务技术质量、有效工作量、群众满意度、每次平均费用控制等具体考核指标挂钩，奖优罚懒，促使医务人员时刻为社区居民着想。

　　 一年节省医药费1600万元

　　 记者采访了解到，区政府一年虽然增加了400万的投入，但全年可以为居民节省医药费1600万元，让群众从中得到实实在在的好处。

　　 有人给记者算了一笔账：通过“收支两条线”改革，全年居民可节省医药费1600万元。下城区有80%居民享受医保，按杭州市医保政策规定，医保病人自理占14%，医保承担86%，这样政府医保部门一年可节省医保经费支出1100.8万元。(记者谢云挺)

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