昨天,在江苏省第25届妇幼保健院院长联谊会上,卫生部妇幼保健与社区卫生司张斌副司长作了有关新医改方案的专题报告,张斌在报告中着重谈了医疗保障、基本药物制度及公立医院改革等新医改方案中的核心问题。

　　 三大医疗保障最终将合一

　　 张斌介绍，国外的观点是，在任何一个地区搞医疗保险，如果覆盖人群达不到70%就是不成功的。覆盖率不够会出现什么情况？张斌举例说，比如一个5个人的家庭，如果只有两个人有医疗保险，势必造成这两人为争取另外三人的利益而过度需求，出现“骗保”情况的医疗保障制度肯定是不尽如人意的。

　　 目前，我国的医疗保障体系包括三个部分，城市中实行的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村中实行的新型农村合作医疗制度。张斌预测，虽然目前医疗保险“三足鼎立”，但迟早有一天三者会走到一块。随着社会的发展，城市化进程的加速，社会人口的流动性会大大加大。尤其是在江苏等发达地区，什么是农民、什么是城市居民，已经分不开了。如果非要限定谁只能参加合作医疗保险，谁参加城镇医疗保险，这就有悖社会保障公平的原则，因为两者的给付基数是不一样的。

　　 基本用药要基本能报销

　　 在新医改方案中，基本药品用药建设（用药制度）是一个重要的方面。张斌副司长昨天指出，基本用药目录要有效实行，关键是要做到几个匹配。一是与基本医疗制度的匹配，在市场化环境下，用药和临床诊断是联系在一起的，如果只有基本用药目录而没有规定政府买单的基本医疗目录，两者就贴不到一块去；二是与国家的财政能力相匹配，什么样的财政水平制定什么样的基本用药目录，目录标准定高了定低了都不行。

　　 张斌同时指出，基本用药目录牵涉到患者、医院和保险支付方三方的利益，患者想花最少钱看好病，但这会对医院的利益造成一定程度的损失，而对于保险支付方来说，自然是支付的钱越少越好，三者存在博弈关系。长期存在的以药养医现象就是和基本用药制度背道而驰的，曾经实施过的以病种收费的医疗制度与基本用药制度也是利益依存关系，同时国家的财政补偿也是一个不能回避的问题。如果将基本用药和医疗保险报销目录比作两个圆，那么这两个圆应该基本匹配，否则药开出来了无法报销，基本目录就没有意义了。

　　 公立医院应让出一块市场

　　 张斌说，如果一个医改方案将医疗队伍的改革排除在外肯定是很难成功的，因为医疗是医患双方的关系，但改革公立医院非常难，需要全社会力量来解决。我国的公立医院与世界上任何国家都没有相似性。在近60年中国特色的办医模式下，我国医院已经形成了两个特点，一是公有制比重大，市场垄断性强，二是在一定程度上公立医院已经形成了一个利益集团。最新的统计数据显示，到今年7月份，在医院资产上公立医院占到了总数的95%，具有绝对优势。2001年我国曾对所有医院进行盈利和非盈利的分类，但没有达到让公立医院让一块市场，让两者竞争的最终目的。

　　 国外研究认为，一个国家，尤其是处于转型期的国家，公立医院和私立医院的最佳比例应该是7：3，这样两者可以形成一定的竞争，同时，国家同样的财政支出，摊到每家公立医院上的份额也会增加，这就能让患者享受到更好的服务。但是让30%的公立医院改制，保留谁不保留谁、不保留的怎么改，都是问题。公立医院改制以市场为主导还是以政府为主、市场为辅，目前还都在讨论中。（杨彦）