“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。如今，百姓到社区看病越来越便宜，然而南京不少社区医院的日子却越来越难过。

　　 减免诊疗费让社区医院雪上加霜

　　 从10月起，南京百姓到社区医院看病减免诊疗费、挂号费，这是南京继百姓到社区医院看病药品让利10%、社区医院实行基本用药零差率之后，出台的又一利好消息。

　　 “这些政策，对患者来说的确是利好，可对我们社区卫生服务中心这样的小医院而言，无疑是雪上加霜。”淮海路社区卫生服务中心杨院长开门见山地对记者说。

　　 杨院长说，社区医院技术力量有限，医院收入七八成靠卖药，这是所有社区医院的基本“行情”。从去年起，南京市对300多种基本用药实行零差率和患者药费再减免10%以后，这块收入顿时锐减了不少。现在医生只能在300多种国产便宜药中开方子，这些药进价多少钱再原价卖给患者，财政承诺按销售额15%给补贴，可这些药多半是10块钱以下的药，即使财政补贴到位，医院收益和原来也是天壤之别。

　　 “本来日子就过得不宽裕，现在又实行减免诊疗费、挂号费，真是雪上加霜。按医院每年门诊量约12万多人次算，挂号费是0.8元，诊疗费2.5元，每位就诊病人可省3.3元。病人也许还没觉得多少实惠，可对医院来说每年就是少收入40万元，这40万怎么挣回来？财政给我们医院的拨款也就仅够医院两个月的开支。”新街口一家社区医院的林副院长说。

　　 白下区另一家社区医院院长告诉记者：他们医院今年前10个月药品销售额比去年同期多了100多万，但利润却比去年少了近60万，今年已经净亏损68万元。

　　 入不敷出影响社区医院功能发挥

　　 止马营某社区医院的吴院长说，他们医院原来是二级医院，针灸、推拿、治颈椎病等很有特色，许多居民纷纷跨区域跑过来看病，但现在不仅医疗性业务量锐减，入不敷出，而承担的计划免疫、慢病干预、计划生育技术指导、健康档案等社会职责越来越多。

　　 今年该医院专门组织人马为居民建了4000多份健康档案，每份成本是1.4元，另外还配了20台电脑用于登记造册，虽然上头按居民人头拨经费，可是算下来，还得医院倒贴钱！医护人员挨家挨户地爬楼上门登记，白天不在家还得晚上跑过去，有时一户人家都要跑几趟，可医院拿不出一分钱来补贴他们，全是凭员工热情去义务劳动。

　　 家住朝天宫的李姓市民告诉记者说，虽然社区医院就在家门口，可他很少去看病，因为社区医院稍大一点的检查都做不了，与其这样，还不如直接去大医院看病了，反正现在交通方便得很。

　　 社区医院不得不“碗”外“找”饭吃

　　 一位社区医院院长透露，上个月医院带领医护人员到建筑工地为民工体检，每人只收体检费30元，其实体检一个人就只赚几块钱，但大家还是乐此不疲。

　　 还有一家社区医院，了解到江宁某企业要给员工体检，立即派人硬是从当地医院嘴里夺走了这块不算肥的“肉”，可体检时X光机老“罢工”。后来又联系了几家单位来体检，人家一看医院这个条件，都吓跑了。

　　 “南京事业单位有同城补贴，我们院的职工却没有；员工收入只有大医院的三分之一！近来，一些有专长、有路子的员工有调走的、有跳槽的、有考研的，病人越来越少，一些特色科室也难以为继，长此以往怎么办？”止马营某社区医院的吴院长说。

　　 举步维艰的背后是“定位”尴尬

　　 据卫生主管部门介绍，社区医院除了医疗是赚钱的外，其它像计划免疫、健康教育、计生技术指导等都是不赚钱的，纯粹是尽社会义务，需要财政来弥补。财政对社区医疗的投入也确实在逐年增加，2006年每位居民“人头费”是15元，2007年是17元，今年增加到20元，但增长的速度相对较慢，远不能满足社区医院的发展需求。而无锡市人头费40多元，上海50多元，这两地与南京社区医院承担的职责都差不多，所以无锡、上海等地社区医疗发展较好，硬件条件改善了，而且能留住人才，形成了良性循环。

　　 据记者了解，社区医院生存艰难的背后，还有“定位”不明确的尴尬。社区医院多数是由过去的街道卫生院、区级医院“变身”而来的。过去的定位是福利性事业单位，实行差额拨款补贴，现在摇身一变成了社区医院，承担“六位一体”的社会功能，而财政补偿仍延用差额拨款老办法。过去还可以“以药养医”，可现在实行“用药零差率”，最后一条补偿途径也被堵死了。

　　 “‘既让马儿跑，又让马儿难吃饱’，这就是目前社区医院的现状”，一位社区医院院长感慨说。有关人士认为，社区医院现存的上述问题与尴尬的确应该引起进一步的重视。（仲崇山 桑楚妍）