门诊医疗费手工结算方式周期长、环节多成医保改革“瓶颈”委员相关提案连续两年被列为重点督办提案———

　　沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后，手工报销周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，企业承担的事务性工作压力大，经办机构因超负荷工作而不堪重负，假单据等骗保行为威胁基金安全，这些都成为制约医保改革发展的“瓶颈”。

　　2007年、2008年，唐俊杰、张秀平、蔡劲等委员提出关于北京市门诊、急诊医疗费用及时报销的提案，连续两年成为北京市政协重点督办的提案。“切中要害，暴露了医保工作中存在着重制度建设，轻经办操作的问题。”北京市劳动与社会保障局在去年10月份召开的关于北京市门诊、急诊医疗费即时报销提案办理工作的通报会上，对这个提案给予高度评价。

　　2008年10月14日，市劳动保障局与社会保障卡的出资建设方、集成服务方举行了社会保障卡工程建设的签约仪式，社会保障卡建设正式启动。2009年底前，1000万张社会保障卡将发放到市民手中。

　　政协委员首提建议

　　“跨行”提案被重点督办

　　2007年北京市政协全会上，在食品物流企业做信息化工作的唐俊杰委员提出了《关于北京市门诊、急诊医疗费用及时报销》的提案，她说：“我的专业让我知道信息化能够在哪些方面代替繁琐、重复性的环节，优化资源管理，网络化程序是可以为医保报销服务的。”

　　“有一天我突然接到朋友的电话说：‘你的提案在新浪网上榜了！’在2007年北京市政协的重点督办提案中，我的提案被列在了第一个。”这让唐俊杰非常意外，她作为政协委员接受采访从来都是关于节能减排、食品安全方面的话题，这次却因为一个只有五六百字的“跨行”提案受到重视，成为市政协主席、副主席、秘书长重点督办提案。

　　市政协经调研后，形成《关于改革医保费用报销建议》，送请市委、市政府研究参考。2007年12月，市劳动保障局等单位对唐俊杰的提案进行了针对性的答复，“由于资金问题、结算系统接口问题以及医院的隶属关系不统一等问题，工作开展还有一定难度。”此时正值政协换届，唐俊杰想，如果明年还能做政协委员，一定继续关注这个提案。

　　在同一年，张秀平委员也提交了《关于即时结算就医患者医保费用的建议》的提案。“对于经济压力较小的人群来说，报销的早晚影响还不是很大，只是感觉手续繁琐。但对于收入不高的普通劳动者甚至是更低收入的群体，尤其是身体状况不佳、经常需要就诊的人来说，更需要推出即时结算方式减轻他们的经济负担。”张秀平说，绝大多数到医院门诊就医的患者均需自己垫付一年的医药费用，年终才能结算报销，这不仅占用了中低收入者本来并不多的收入，也给他们的生活乃至继续就医造成困难。

　　实时报销再成重点督办提案

　　督办不到一年见成效

　　然而到了2008年，即时报销的政策何时落实，仍没有音讯。张秀平意识到，真正要想解决报销实时结算问题并不简单，于是再次提交了相同的提案建议，希望能引起有关部门重视，并进一步推动问题的解决。这一次，她的提案再次引起北京市政协的重视，并被列为2008年度的市政协重点督办提案。

　　提案的办理和政策的落实工作得到了市政府的重视，郭金龙市长在2008年初市人代会政府工作报告中提出要“推行医保报销一卡通”。丁向阳副市长多次召开会议研究部署此项工作，明确由市劳动保障局牵头，成立由信息、卫生、财政等部门参加的社会保障卡建设领导小组，从制度上根本解决参保人员门诊医疗费报销难的问题。

　　市劳动保障局及相关部门从2007年11月着手这项工作，目前已经完成了社会保障卡开工建设的前期准备工作。2007年11月到2008年3月，一把手带队，考察外地社会保障卡的应用情况、经办流程、工作模式、技术手段等具体情况，并听取专家讲座，反复论证，制定北京市社会保障卡医疗费用实时结算业务需求报告。2008年3月到7月，编制社会保障卡建设规划和实施方案，对实施方案和资金预算组织评估。

　　实时结算年内落实

　　千万百姓将会受惠

　　2008年，北京市劳动保障局等部门对相关提案进行了第二次汇报，社保卡面世指日可待。北京医疗费持卡实时结算规划设计中采用的技术，在国内社保领域均属于技术创新。规划设计有两个突出技术亮点，一是“卡网结合、脱网操作”，在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖网络，确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响。二是“安全双密钥认证机制”。为了确保基金安全，医疗保险医疗费将用对称密钥实现参保人的身份认证，保证数据传输存储的安全。用非对称密钥实现数字签名，保证数据信息真实完整和具可追溯性。

　　社保卡系统建成后，参保人员在医院就可以直接完成报销，周期将由过去的几个月缩短为几十秒，参保人可以选择的定点医疗机构将由4所放宽到1700所，届时唐俊杰等委员的提案也将全面落实。市劳动保障局的工作人员表示，社会保障卡系统的最终设计方案是以老百姓的需求为目标，将跨部门、跨业务范畴的工作做好，不让老百姓在报销过程中遇到麻烦。

　　主题词·督办

　　2008年，作为新一届政协的届首之年，经过网上征集民意，确定了7件重点督办的提案，包括垃圾分类、地下文物保护、奥运会人员聚集场所公共卫生防控、残疾人就业保障金、追踪去年医疗费及时报销等方面的问题。

　　五年前，北京市政协加大提案办理和落实力度，首次开始由主席、副主席和秘书长分工重点提案，把委员关注程度高、群众反映强烈的问题作为督办重点，督促提案的落实。 5年间，从天通苑“困城”的解困到城铁13号线实现与公交的换乘，政协督办促成了一批直接关系人民群众利益的问题得到解决。

　　在2008年的岁末之时，政府部门就重点督办提案的办理情况陆续向市政协进行了通报，一些惠民政策也在通报会上发布，如今年底前本市全面实行社会保障卡工程，即时报销门诊医疗费用。

　　权威点评

　　督办提高提案办理效率

　　“重点督办提案由政协主席、副主席、秘书长挂帅，市政府方面由相关主管副市长出面协调，加大了办理提案的力度。重点督办提案在确立后会组织一系列的检查督促活动，提高了民主监督的层次，也更能引起提案落实的重视程度，办理的效率大大提高了。”北京市政协提案委副主任任英英说，对于医疗报销这种切实关系民生的问题，委员的建议对政府的工作有很好的帮助，推动了问题的解决，同时也提高了政协委员参政议政的积极性。

　　2005年开始，市政协打破常规，确定重点督办提案之前先听市民意见，可以使议题的选择更加公开、透明。这些议题能够在多大程度上反映群众的意见，是否能够得到更广大人民群众的认可，通过向市民征集意见可以得到检验。通过检查督办重点提案，使群众的难题和政府工作相结合，促进了问题的解决。检查督办重点提案工作的展开，也带动了其他提案的办理和落实，使市政协提案办理工作规范性、实效性进一步增强。

　　-点评人任英英市政协提案委员会副主任委员

　　残保基金

　　残保基金花好每一分钱

　　北京市现有99.9万残疾人，约占全市总人口的6.49%，涉及260万家庭人口。2006年就业保障金的征缴办法发生变化，征缴金额现已达到每年10多亿，随之而来的是如何做好残疾人就业保障金的收取和使用的问题。市政协委员沈小红提出的《关于完善北京市残疾人就业保障金收取和使用的建议》的提案一语中的，在市政协督办的促进下，残疾人保障金的管理和使用更加透明、科学、完善。

　　2006年，市政府出台《北京市残疾人就业保障金征缴管理办法》，将残保金的征缴方式从残联征收使用调整为残疾人就业服务机构审核、地税机关代征。当年，全市按比例安排残疾人就业的单位从2005年的不到3万家增加到29.15万家，征缴残保金从8732万元上涨到9.52亿元，2007年这两个数字更是增长到33万家和11.67亿元。

　　如何用好残疾人就业保障金，让它产生更大更好的社会效益？就业保障金政策给残疾人带来的益处如何能以看得见的方式实现？致公党北京市委秘书长、市政协委员沈小红围绕残疾人就业保障金的收取和使用这个核心问题开展了调研工作，提出了一系列问题并进行分析。

　　在市政协十一届一次会议上，沈小红提出《关于完善北京市残疾人就业保障金收取和使用的建议》的提案，建议进一步完善残疾人就业服务体系，畅通就业渠道，残疾人就业保障金的使用应该更加透明化和科学化。

　　她的提案被作为政协重点督办提案，由市政府转到北京市残疾人联合会后，市残联进行了专题研究，并会同市财政局、劳动保障局等部门就如何促进残疾人就业，加强残保金的管理使用进行了认真研究。丁向阳副市长针对此事多次听取汇报，提出具体指导意见。市政府残工委协调市发改委、财政、民政、劳动保障、卫生局、教委等部门组成了政策研究小组，深入基层调研，确保管理、使用政策的及时出台。

　　在市残联关于残保金工作的专项汇报上，沈小红获知，目前残联拓宽了残疾人就业保障金的使用范围，通过做好残疾人就业保障金的预算、使用和监督管理，进一步规范了残保金的使用程序。另外，市残联加强残疾人就业保障金使用政策的研究力度，推出7项促进残疾人就业和稳定就业方面的政策，近两年共使用残保金2.05亿元，惠及残疾人1.7万余人；6项残疾人社会保障政策，使用残保金2.1亿元；农村贫困残疾人扶贫开发方面的4项政策使用3390万元。

　　2008年11月，《北京市残疾儿童少年康复补助暂行办法》出台。目前市残联正在与有关部门积极协商，市残联计划于近期出台《扶残助学补助办法》，提高残疾人和低保残疾人子女高中生和大学生的补贴标准，进一步加大残疾助学的力度；《残疾人培训补贴暂行办法》，培训提高残疾人技能，增强其就业竞争力。