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ZJOL/1.24.96

新医改 公立医院院长很茫然有一肚子话要说

   “看病贵、看病难”能不能解决,新医改将走向何处?这是今年参加两会的人大代表和政协委员们谈得最多的话题之一。记者昨日采访了几位江苏的全国人大代表和政协委员,发现他们都对新医改有一肚子的话要说。

   让小李瑞们都能看得起病

   王旭东

   全国政协委员、南京中医药大学中医药文献研究所所长

   昨天上午,记者来到王旭东委员房间时,他正在整理提案。说到医改,王旭东提起前段时间,张家口白血病患儿小李瑞一家在天津火车站巧遇温家宝总理,幸运地得到总理关爱去北京就医一事,在报上看到报道后,王旭东感慨万千:“目前中国患白血病的儿童要超过400万人,仅凭总理一己之力是救不过来的。我们的医疗保障制度仍然不健全,大病保障没有成为一种社会常态。这次国家出台新医改方案,我非常希望在保障这一块能有大改善。”

   王旭东认为,医疗保障制度不健全,一方面要靠政府。“我就很支持一些代表委员提出的建立医保全国联网的建议,你比如我出差在外生病了,去看病的钱回去就报不了,这就不方便了。”另一方面,也可以发挥慈善力量。国外有钱人办医院,国家给减税政策,这是值得借鉴的。

   谈到这次新医改方案中受争议最多的公立医院改革措施,王旭东直言,他认识的很多院长都很茫然:盈利部分取消了,国家补偿能跟上吗?药事服务费到底收多少?这些问题现在还没有配套的细则。还有比如,国家说要推进药品降价、医疗服务收费适当提高价格,这一点老百姓就有恐惧,害怕“换汤不换药”。“我认为医疗服务收费不要一下子提高很多。政府多补偿一点,药价多下调一点,医疗服务收费缓慢提升一点,这样老百姓应该能够理解。”

   投入不到位医改难推进

   黄峻

   全国政协委员、南京医科大学教授、博士生导师

   新医改方案此前经过了很长时间的征求意见,其中就有一项内容是要减少药品差价,必要的做到零差价。对此,全国政协委员,南京医科大学教授、博士生导师黄峻对记者说:“我们也清楚,现在公立医院运行主要是靠药品收入,15%的药品差价取消后,医院的补偿机制如何建立?医改方案应该有一系列配套文件,没有补偿的支持,医院很难维持。”

   黄峻曾经担任过江苏省人民医院院长,对医院的药占比很清楚,就比如省人民医院,经过近几年来的努力控制,药品收入在医院经费中所占的比重仍然高达45%左右。“每年国家财政拨款不到医院经费的10%,连给医生发工资都捉襟见肘,医院只能靠药品差价来维持运营。”

   因此,对于这次国家新医改方案中提到的8500亿投入,黄峻认为,直接投向患者也对,投给医院也对,可以两方面都投。“投给医院其实就是间接地投向了患者。医院有资金了,不需要那样从药品上拼命赚钱了,药品的差价就可以降下来,这部分好处自然落到患者头上。”投向患者则应该提高医保水平。“我们江苏的医保覆盖率在全国都是领先的,覆盖面广了,就可以考虑如何提高医保水平,比如现在血液病患者增多,如果他们能够实施骨髓移植手术,那么有一半的几率是能康复的,但是这个手术少说要花上10万元,不少人看不起,就放弃了,如果医保可以将这部分人管起来,那么他们就有了生的希望。还有比如先天性心脏病,落到一个家庭头上就是个大灾难,可是如果在儿童时期就做了手术,他就可能像常人一样成长,挽救了他的一生,也挽救了一个家庭。”黄峻强调,这一切还是要靠政府增加投入:“希望每年我们都能看到医疗投入在政府财政支出中所占比例随着GDP增长而增长,最终能达GDP的4%,这也是联合国卫生组织对发展中国家提出的希望。”

   让医生脱离医院束缚

   孙建方

   全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长

   “欧美不少国家,医生都像律师一样,是自由职业者,以技术服务获得自己合理的收入,中国也应尊重事物的客观规律,让医生通过为病人服务得到自己应有的回报,而不是通过卖药及卖医疗器械来赚钱!”昨天上午,会议为委员配备的电脑刚送到驻地,孙建方委员就把自己带来的四个提案传给了大会提案组,他建议新医改应该改变医疗体制和院内制度,让医生脱离医院的束缚,从而调动医生参加医改的自觉性。

   “现在社会把‘高价药、大处方’归罪于医生,其实医生也是现有医疗体制和院内制度设计的牺牲品,是制度扭曲了医生的行为。”孙建方认为,新医改方案进行“收支两条线”改革,让医生的收入和开药检查脱钩,这固然可在某种程度上降低虚高的药价,但是如果国家的补贴不足,使医生收入降低,医生的工作积极性就会受到挫伤。“如果医生们提不起兴趣,甚至有所排斥,推行改革的困难可想而知。”孙建方建议,学习国外模式,让医生从“单位人”变成“社会人”,成为自由职业者,“让医生自觉地参加改革”。

   孙建方还建议,新医改在实行医药分开的同时,提高挂号费、手术费等医疗技术服务费。“去三甲医院看病挂个号5元钱,你去剃个头也不止这么多钱吧?现在要进三甲医院最起码是个博士,花10年时间培养起来的,看个病还不如剃个头,那他的价值体现在何处?”孙建方算了笔账,在患者的全部医疗成本中,医疗服务费比例低于10%,90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。但事实上挂号费、手术费等医疗技术服务费才是医生劳动价值的真正体现,提高这些医疗技术服务费,将挂号费、手术费与医生的收入挂钩,这样才能充分调动医生的积极性,让医生凭技术服务获得合法的阳光收入,不要为回扣去开大处方和昂贵的检查,这样做既有利于医生,更有利于患者。

   “给医生创造了发展的条件,也要制定严格的制度,特别是严禁医生拿回扣,”孙建方说,医生如果能从新医改中得到合理的回报,谁还会为回扣的小利铤而走险,断送职业生涯呢?

   医疗公平从村卫生室做起

   沈进进

   全国人大代表、盐城市疾控中心副主任

   “新医改方案强调回归医疗的公益性,怎么达到医疗公平?我觉得首先要加快基层医疗卫生服务体系建设,第一个就是加强村卫生室建设。”沈进进代表昨日接受本报记者采访时认为,用好国家所投入的8500亿医改资金,首先要“保底”,才能真正做到医改为民。

   提到目前村卫生室的现状,沈进进不无担忧,他说,农村卫生室是农村卫生三级服务网络的“网底”,尽管这几年在政府的大力扶持下,村级医疗设施有了很大发展,但是,由于历史和经济发展水平不平衡等诸多原因的影响,使得现阶段农村卫生工作存在很多困难。卫生部统计信息中心的资料显示,全国乡村医生总数2007年、2008年分别比上年减少2万人。

   这次进京参加两会,沈进进带来的建议就是要改善基层医疗设施,使村卫生室确实起到农村医疗保健网底的作用。他还建议政府可以将乡村医生确定为国家公职人员,给予合理的工作报酬和待遇。还有就是要实行基层人才定向培养机制,通过改革高校培养模式,强化面向农村的全科医学教育,定向培养一批能扎根农村的大中专毕业生。

  

  

  

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