医保最高支付额大幅提高
方案要求,3年内,逐步将职工医保和居民医保的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。新农合最高支付限额达当地农民人均纯收入的6倍以上。
今年,职工医保和居民医保住院医疗费用统筹基金支付比例分别达70%、50%以上,3年内,分别提高到75%、60%。在焦作和南阳两市,探索开展职工医保和居民医保门诊统筹试点,在全省30%的县(市、区)实现新农合门诊统筹,逐步将常见病、多发病的门诊医疗费用纳入医保支付范围。
住院分娩费将由医保支付
全面推行参保人员就医“一卡通”制度,实现医保机构和定点医疗机构直接结算。在郑州、洛阳两市探索建立异地就医结算机制,方便退休人员等异地就医。
在南阳市探索建立城镇居民生育保障制度,将居民住院分娩费用纳入医保基金支付范围。研究城镇职工、农民工等参保人员医保关系跨地区、跨制度转移接续办法。
对城乡低保对象、农村五保对象以及当地政府规定的家庭经济困难人员,在新农合和城镇基本医保报销后个人难以自付部分再给予救助或补助。在2008年10个县(市、区)开展医疗救助与城镇居民基本医疗保险和新农合同步结算试点的基础上,2009年在全省40%的县(市、区)开展同步结算,2010年在全省全面开展。
国家基本药物报销比例提高
对国家基本药物实行公开招标采购。
在基本药物使用上,3年内,所有政府举办的基层医疗卫生机构,全部配备和使用基本药物,严格控制非目录药品使用。其他医疗机构也要将基本药物作为首选药物,鼓励优先使用并确定使用比例。将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。
2009年,在郑州、焦作、鹤壁、平顶山、安阳、济源等6个省辖市的50个县(市、区)分步推进建立政府举办的基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购、统一配送、全部配备和使用、零差率销售及相应报销政策的制度体系。