“都说养儿能防老，可儿山高水远他乡留”，一句心酸的歌词道出对养老问题的担忧。

　　有人说， “21世纪是老人的世纪”，中国尤是。日前，全国老龄委办公室副主任吴玉韶指出，中国正开始进入人口老龄化快速发展期，老年人口由年均增加311万人，发展到年均增加800万人。

　　根据国家人口计生委的数据，2007年，中国65岁以上老年人口，已达1.04亿，到本世纪40年代，将达到峰值3.2亿。届时，平均每5个人中就有1个65岁以上的老人。

　　专家预测，中国人口红利期将在2033年关闭。之后，社会总抚养比迅速上升，在本世纪后50年，达到80%以上，意即每10个劳动年龄人口至少抚养8个人。现在，距离这个窗口期，只有24年。

　　面对“银发浪潮”的冲击，“未富先老”的中国显然准备不够——传统家庭养老功能日渐式微而社会化养老服务供给匮乏。

　　如何应对迫在眉睫的老龄化挑战，如何抓紧时机构建符合中国国情的养老服务模式，是一个亟待解决的命题。

　　①

　　养老新模式——

　　住在家里，社区等机构提供服务

　　初秋的北京，天高云淡。北京西城区月坛街道西便门社区服务站里，广电总局机关食堂的送餐员运来12份刚出锅的午饭：熘肉片、时蔬炒鸡蛋、凉拌豆腐丝，热腾腾的发糕和米饭。70多岁的王大妈与另外两位老人在餐桌旁坐下，李大爷等人则取走盒饭，回家用餐。“10元钱能吃上热乎饭，比在家凑合强多了！”

　　“月坛街道有2450户‘空巢’家庭，‘吃饭难’是他们的普遍问题。今年6月，我们与辖区内的广电总局机关食堂签约，推出送餐服务。”该街道社区服务中心副主任罗代红对记者说，“2005年以来，我们已签约21家服务商，为老人提供理发、洗澡、修车、修脚等上门服务，收费比市场便宜。”

　　“让老人住在自己家里，由社区有关服务机构和人员提供上门服务或托老服务”，中国人民大学社会保障研究所副所长王虎峰介绍，这种养老服务模式是一种世界趋势，也是我国养老服务的发展方向。

　　“老年人要有‘三老’——老友、老窝(住房)、老底(存款)。”退休在家的郭女士对记者说，“如今，孩子们都忙，我们老年人要有自己的生活。身体能自理时，当然在家养老，既自由又经济。”全国老龄委一项关于城市老年人居住方式的调查显示，90%的老年人愿意居家自我照料。考虑经济等因素，老年人多数不请保姆，一些“空巢”或丧偶老人急需社区等服务机构的关照。

　　王虎峰说，过去，发达国家解决养老问题的主要手段是建立养老院，后来发现，集体养老无法满足老年人的情感慰藉和精神需求。上世纪80年代以来，国际上推行“就地养老”，把老年人在家居住与社会提供服务结合起来。2000年，我国开始居家养老服务试点，目前，大部分大中城市已不同程度地开展该项工作。

　　②

　　服务供需脱节——

　　市场认同度不高，专业队伍稀缺

　　经过几年探索，我国居家养老服务工作取得一些成绩，但相对于社会期待，落差较大。

　　调查显示，目前城市居家养老服务需求总的满足率只有15.9%，其中家政服务满足率为22.61%，护理服务满足率为8.3%。

　　哪些因素影响居家养老服务做大做强？

　　中国人民大学社会与人口学院教授翟振武认为，我国民众对居家养老概念有误读。与传统家庭养老不同，居家养老是家庭、社会、政府多方责任共担的一种新机制，既包括政府购买服务，也包括老年人自己购买服务。

　　如今，社会上宣传最多的是政府购买服务，给人们造成“居家养老服务就是政府为城市自理有困难的老人购买服务”的印象。由此带来的“家庭照料期望移植政府”，既加重政府负担，也影响该制度可持续发展。

　　由于认识不到位，居家养老目前还未被老年人广泛认同，市场需求不足，缺乏规模效应。服务商对老年人需求认识不够，提供的服务产品不够细化，供需存在脱节现象。现有的一些具有市场运作雏形的服务项目，布局过于零散，辐射范围大多囿于一两个社区，服务的老年人多则百人、少则十数人，经济上缺乏规模效益，一来导致服务价格较高，老年人承受不起，无法扩大市场范围；二是收入不足以弥补成本，亏损经营，难以长久发展。

　　缺乏专业化服务队伍也是一个软肋。目前我国对居家养老服务没有明确的职业定位，居家养老服务员多被等同于普通的家政服务员，社会地位和物质待遇较低。不仅难以吸引专业护理人员，大中城市的本地人也不愿从事该工作，外来务工人员又存在语言不通和生活习惯差异较大等问题，服务人员少、素质不高、队伍不稳定，影响了服务质量。

　　③

　　养老院冷热不均——

　　城区“吃”不了，郊区“吃”不饱

　　“这里有投脾气、聊得来的老伙伴，有人给做饭，生活也规律。我妈现在已不愿回家，房子都出租了。”在北京澜馨养老院，探望母亲的吴女士对记者说。两年前，吴女士的父亲乘鹤西去，70多岁的老母苦于“出门一把锁，进门一盏灯”的日子，又不愿到儿女家添麻烦，于是住进养老院。

　　随着年龄、健康等状况变化，人们在哪儿养老的选择也会改变。根据中国老年科研中心调查，目前全国城市老年人空巢家庭(包括独居)比例已达49.7%，其中，1/6老人因生活不能自理或因孤单而愿去养老院。

　　然而，目前能接纳老年人的养老机构和设施非常有限，全国共有各类老年社会福利机构3.8万个，养老床位120.5万张，平均每千名老人占有床位仅有8.6张，与发达国家50—70张的水平相去甚远。

　　今年97岁高龄、家住北京朝阳区水碓子的赵根老人卧床多年，女儿跑遍附近的敬老院，“一床难求”。据统计，北京、上海等城区的养老院普遍入住困难，床位缺口非常大，排队等待少则三五月，多则一两年。而郊区养老院却“吃不饱”，床位空置率多达四成。

　　“家门口的敬老院没床位，我妈就去了郊区。但那里没有医务室，而且要想看病报销，就得回市区的定点医院。”为免奔波之苦，吴女士给母亲换到现在这家离市区半小时车程的养老院，“它有医务室，去市里看病也方便。”

　　城区养老院“吃不了”，郊区养老院“吃不饱”，北京市民政局福利处副处长魏小彪分析，一个重要原因是养老机构布局与群众需求不匹配。北京市郊区有170多家养老院，但有入住需求的老人多集中在城区。老人们不愿去交通不便、医疗配套设施相对薄弱的郊区养老。市中心不少养老机构条件并不好，但因方便家人探望、就医便利，受到欢迎。

　　④

　　养老资金匮乏——

　　制度性安排不足，消费理念陈旧

　　“居家养老为主，机构供养为辅”是我国养老保障服务发展方向。如何解决二者面临的发展难题？

　　“舅舅住在养老院里很寂寞，每次我去看他，他都流泪。”王先生的舅舅单身一生，晚年孤寂。“目前，养老机构的集体赡养在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足，这是多数人不愿意选择机构养老的主要原因。”魏小彪说，养老服务机构下一步发展需要提高服务质量，完善服务功能，加强心理慰藉、医疗保健、休闲康复、临终关怀等服务。随着越来越多老年人经济收入稳定，“银发经济”将带来商机，养老机构服务功能越好越全的，入住率越高。

　　“养老院的医务室是不是医保定点机构，也是影响人们选择机构养老的因素。”魏小彪说，目前北京市医疗保险定点单位的养老机构不到10家，有关部门应加快养老机构进入医保定点单位的进程。

　　王虎峰认为，居家养老金来源除了老年人子女的投入和老年人财产性收入，应该主要依靠制度性安排，包括养老保障制度、医疗保障制度、长期护理保险制度(为慢性病老年人护理费用买单)、以房养老制度等。目前我国后两项制度基本空白，老年人的护理支出无从匹配，亟待建立配套制度。

　　此外，随着老年福利制度从传统的救助型向普惠型转变，政府在财政能力不足的现状下，应提倡“花钱买服务”的消费理念，逐渐加深民众对居家养老服务的认同感，逐渐改变老年人消费观念和消费行为，将老年人的有效需求与服务商的引导性消费结合起来，推动居家养老需求形成一定规模的市场，加快居家养老服务市场化、专业化的步伐。