无暇多点执业咋办？

　　出台相关政策，加强全科医生的培养力度，提高全科医生的技术和服务质量，树立居民对基层医生的信心

　　“推行多点执业的初衷虽好，但不太切合实际。” 北京军区总医院泌尿外科副主任张国晖说，“现在大医院人手都很紧张，医生哪里有时间去多点执业？”

　　“我每天早晨7点多到医院，晚上7点左右才走，周末还要去病房看自己负责的病人，忙得‘脚打后脑勺’，没有精力再出去干活。”一位在北京某三甲医院工作3年的眼科博士说， “就连中午有时也没空休息。我们医院不限号，上午病人挂号到11点半才打住。我们4位看普通号的大夫，轮流一人11点去吃饭，12点回来接班，看其他3人剩下的患者，一直看到下午上班。”

　　北京大学光华管理学院教授刘国恩分析：“大医院为什么这么忙？其实，大医院庞大的患者群中，一半人是不必来的，他们完全可以在基层医院解决问题。”

　　“人们大病小病都往大医院跑，是因为不相信民营或基层医疗机构的能力。这是政府鼓励医师多点执业的一个重要原因。”刘国恩认为，多点执业就是要打破大医院的人才垄断，让优质医疗资源向下流动，推进我国患者就医回归正常的“金字塔”模式：大量病人沉积在“底座”和“塔身”的基层医疗机构，少数去“塔尖”专科医院。

　　“多点执业改革的目标不仅仅是让高端人才流动起来，更重要的是让专家在基层医疗机构组建他的品牌团队，吸引并留住社区患者，实现‘小病去社区，大病去医院’。”刘国恩表示，专家的社区团队负责常见病、多发病诊治，筛选出的大病患者转给专家所在的大医院，专家才能有更多时间治疗疑难重症。

　　“走出大医院医生忙与无暇多点执业的困境，需要政府出台相关政策，加强全科医生的培养力度，提高全科医生的技术和服务质量，树立居民对基层医生的信心。”刘国恩说。

　　体制障碍如何突破？

　　工资、待遇安排适应“社会人”需要，协调医学院校和科研部门提供更优惠的学术发展条件

　　事实上，“大医院忙”并未阻挡某些医生“走穴”的脚步。

　　记者调查中发现，尽管大医院专家工作繁重，出门诊、做手术、查病房、搞科研、带学生，但仍有一些人利用业余时间，去民营医院出诊，所在单位对此也往往“睁一只眼闭一只眼”，以免管理过严导致人才跳槽。

　　“我去合作医院出诊，院方不仅给我配备助手，每次还都出车接送。手术结束晚了，肯定有热乎乎的饭等着。”一位三甲医院的妇产科专家对记者说，“可在本院，人手少时，我连推产车的活都得干。晚上被叫来医院处理紧急情况时，都得自己打车。中午下手术晚了错过饭点儿，没人管饭。每年的休假待遇，几乎没时间享受——大医院对人才重视不够。”

　　既然如此，为什么许多技术好的医生不去申办多点执业，仍然悄悄“走穴”呢？

　　“我若申请多点执业，院长能高兴吗？”一位三甲医院“走穴”多年的副主任医师说，“肯定会影响将来职称和职务的晋级。”

　　“目前，一名医生的成长及在业界的影响力离不开所在医院提供的平台。”刘国恩指出，许多医生“走穴”是靠其在大医院的成就为招牌吸引病患的。一旦他们脱离公职，去民营医院执业，成为“社会人”，其领衔的科研项目就会被叫停，硕导、博导资格也会被取消，因为我国教学、科研资源主要集中在公立大医院，民营医院几乎都不是医学院校的附属医院。

　　此外，现行福利制度也是建立在传统行政单位的体制下。这种资源的行政配置，使得200多万医务人员属于单位资产，而非社会资产。

　　在公职意味着科研条件、社会地位和养老保障的情况下，医生当然要顾虑医院的“脸色”。多数人不敢去民营医院，不愿做自由职业者。

　　因此，全国医疗机构虽然很多，但技术好的医生基本都集中在公立大医院。人们对民营医院和基层医疗机构的技术与服务长期不信任。

　　“尽管多点执业改革遭遇体制障碍，但必须迈出这一步，才能走出优质医疗资源配置与需求脱节的泥潭。”刘国恩认为，政府只要真正重视起来，下决心出台配套措施，就可以突破多点执业的困局。如工资、待遇安排适应从“单位人”到“社会人”要求；学术发展上，协调医学院校和科研部门为多点执业医师提供更优惠条件；加大对民营医院的扶持力度，给予平等待遇，同时加强监管。

　　怎么保障患者安全？

　　成立医生自助组织，使医生和医院摆脱医患纠纷具体事务。提高医生职业素养，限定多点执业的地点和时间

　　北京华景齿科负责人贺周说：“体制的力量虽大，但圈子里的职务、职称不是决定因素，我的客源是靠患者的口口相传。”

　　“为什么许多人不公开注册多点执业？编制内和编制外的两头好处都想占是原因之一。”从北京一家公立大医院出来开办牙科诊所后，贺周坦言，自己的职业价值观发生转变，更注重技术和服务品质，更敬畏市场的选择，更重视人文关怀，“既看病又看人”。

　　“我现在最知道一名患者坐到我的牙椅上，关心最多的是什么——医疗质量和安全。”贺周说，医生多点执业是大势所趋，但应有细化的规范，才能将好事做好。

　　如何确保多点执业的行医安全和就医安全？

　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，英国医生保护协会的做法值得借鉴。据介绍，已有百年历史的英国医生保护协会，是世界最大的医生互助责任保险组织之一，属于非营利性机构，会员遍及英国、新西兰、南非、新加坡及香港地区等。其主要职能有三项：一是医生互助。该协会将会员按期交纳的会费，用于处理医疗赔偿案件。二是解决医患纠纷。帮助医生处理病人投诉，使医生和医院都摆脱具体赔偿事务。三是提高医生职业素养。积极参与对医生的再教育，提高会员的医疗和法律水平。

　　王虎峰建议，已有50万会员的中华医学会，在开展学术交流、培训和考核的同时，可以考虑担当英国医生保护协会这类医生自助组织的责任。

　　“多点执业的本质是兼职，兼职前提是不能对本职工作产生影响。” 王虎峰认为，医生是一个特殊的职业，紧急情况时随叫随到十分重要，为此应对其多处行医的地点和时间加以限定。

　　按照我国相关规定，医师原则上在同一省、自治区和直辖市内执业，地点不超过3个。此外，还可借鉴美国做法，从多点执业医院回本院的交通时间不超过5小时。

　　对于多点执业的时间，英国采取“4+1”模式，即公立医院医生每周5个工作日应有4天在本院，1天可到其他医院行医；日本允许医师每周有1个工作日外出行医。鉴于此，我国多点执业的医师外出时间可限定为每周1个工作日。(记者 李晓宏)