“要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上”——以“破”为“立”，深化医药卫生体制改革攻坚拔寨

　　医改，公认的世界难题。

　　让13亿多人民看上病、看好病、看得起病，考验着中国共产党人的执政魄力与执政智慧。

　　如何既突出医院的公益性，又保证医院的正常运营、保障医护人员待遇？怎样在不增加群众医药费用负担的同时，充分调动公立医院改革积极性？织密织牢全球最大基本医疗保障网的同时，又该怎样应对全国年诊疗量近80亿人次的挑战？

　　医改面对着最难啃的硬骨头。

　　“以人民健康为中心”——习近平总书记为医改难题刻下定盘星。

　　“要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化、商业化的路子。”

　　“政府投入要重点用于基本医疗卫生服务，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。”

　　人民至上，是健康中国建设、医药卫生体制改革清晰的指向。

　　“以药养医”是长期以来掣肘医改进程的痼疾。2015年4月，习近平总书记主持召开中央深改组第十一次会议，审议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出破除公立医院逐利机制，直指“以药养医”等问题。

　　路径清晰、措施得力，方能成效显著。5年来，我国医疗机构收入结构持续优化，医药费用过快增长势头得到初步遏制，个人卫生支出占卫生总费用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%。

　　推进分级诊疗也是党中央的一剂改革良方。推进分级诊疗制度建设，鼓励构建医疗联合体，医疗供给侧结构性改革路径日渐清晰。

　　在上海，推进分级诊疗与加强儿童医疗卫生服务改革结合而成的儿科医疗联合体，给不少家庭带来了好消息：家门口的社区医院儿科有了复旦大学附属儿科医院的“金字招牌”，用药、诊疗、培训标准化，小病社区处理、疑难重症上转，不必为了头疼脑热的小问题“舍近求远”去大医院了。

　　医联体的构建，不仅变“百姓追着服务跑”为“服务围着百姓转”，也让医院有了更明晰的定位。从“管治病”到“管健康”，目前，全国94.7%的地市级以上城市有了自己的医联体，19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势。“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序逐渐形成。

　　青霉胺、鱼精蛋白、丝裂霉素、地高辛口服液等一些产量小、利润薄的临床必需用药都曾在多地出现局部性、结构性短缺，“救命药”“孤儿药”短缺成为社会热频词。

　　药片虽小，人命关天。“要密切监测药品短缺情况，采取有效措施，解决好低价药、‘救命药’、‘孤儿药’以及儿童用药的供应问题。”——习近平总书记主持的中央深改组会议就解决短缺药问题进行研究。

　　2017年4月，习近平总书记主持中央深改组会议，审议通过了《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》，提出通过定点生产、协调应急生产和进口、完善短缺药储备等多种方式，让医患双方早日告别“一药难求”。

　　这是我国首次在国家层面就药品短缺问题从体制机制改革方面推出“一揽子”解决方案。国家短缺药品供应保障工作会商联动机制现已完成139个药品供需对接情况摸底，精准确定造成药品短缺的原因。

　　因病致贫、因病返贫，是全民健康、全面小康的“拦路虎”。

　　沟壑纵横、十年九旱，没有自来水、没有像样的路——过去几十年，提起山西省岢岚县，常会被谐音称为“可怜县”。岢岚县赵家洼村半山腰土路尽头的三间草坯房，是贫困老人王花仁的家。92岁的王花仁患慢性支气管炎和肺气肿十几年了。

　　2017年6月21日下午，习近平总书记走进了她家，拿起桌上的“精准扶贫手册”一页页翻看，一项项算账。“家里的地还种得动不？家里人现在身体都怎么样？现在看病花钱还多不多？”声声询问，透出总书记对黄土地老乡奔小康放不下的挂念。

　　防止“病根”变“穷根”，山西省从今年起对全省建档立卡贫困人口实施基本医疗保险、大病保险等“打包”救助。今年6月，王花仁肺部感染在岢岚县人民医院住院，原本6700元的住院费由新农合补偿4100元，再加上民政救助2600元，政府全部“兜底”解决了。

　　补小康“短板”要下“绣花”的功夫，精准脱贫离不开“靶向治疗”。截至2017年，我国已对农村贫困患者遴选儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌等9种大病开展集中救治，健康扶贫工程已分类救治300多万贫困患者。

　　5年来，全国财政医疗卫生支出从2013年的8280亿元提高到2017年的14044亿元（预算数），占全国财政支出的比重从5.9%提高到了7.2%；人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至2017年的50元。

　　5年来，我国建立起覆盖城乡、相互衔接、多层次的医疗保障网；城乡医疗卫生服务网络基本建成，村村有卫生室、乡乡有卫生院，打造出家门口的“15分钟医疗圈”；14类基本公共卫生服务项目惠及全人群全生命周期……

　　从基本入手，从基层改起，分层次推进。健康中国背景下深化医改的特点可总结为：注重实效性，推动医改由打好基础转变为提升质量；注重长期性，推动医改由形成框架转变为制度建设；注重综合性，推动医改由单项突破转变为系统集成和综合推进。

　　今年5月，国际著名医学杂志《柳叶刀》将中国列为全球医疗进步最大的5个国家之一。“中国医改这一世界上规模最大的医药卫生体制改革项目将为全球健康治理贡献宝贵方案。”世界卫生组织驻华代表施贺德说。