广州：“平价”不亏有术

　　1月16日，在广东省卫生工作会议上，省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬表示，今年在全省探索设立慈善医院、平价医院、平价门诊，为城乡低保人群和低收入人群提供基本医疗服务。

　　作为广东省的省会广州将如何规划自己的“平价医院”？《中国经济周刊》从广东省卫生厅了解到，目前在广州，像北京上地医院一样的公立平价医院还较为罕见，但一些价格较为低廉的民营医院，早在几年前就在广州等地区开始打出“平价医院”的口号了。

　　1月14日，广州气温逐渐回暖，《中国经济周刊》记者走访了位于广州大道附近的协佳医院，了解这家广州市较早“平价医院”的生存和经营之道。

　　据了解，协佳医院2003年经过省卫生厅审批成立，并开始营业，性质为“董事会领导下院长负责制”的一家民营医院。2004年，协佳医院率先在广州打出“平价医院”口号，号称自己是广州第一家平价医院，曾在业界引起一片哗然，对此议论纷纷，但这一探索得到了广东省卫生厅的好评。

　　广东省卫生厅医政处翟祖唐处长针对协佳医院的发展情况表示：“民营医院在医疗服务市场大有用武之地，希望协佳医院越办越好。”

　　“在我们医院看病的费用要比一般的公立医院便宜30%-50%，这就是我们的平价特色。”张建军直截了当地告诉《中国经济周刊》。

　　在药品运作上，协佳医院的作法与北京上地医院基本一样。

　　张建军表示，其实他也从报纸上看到了卫生部的指示。高强部长说的平价医院供应的对象是农民、下岗职工和老幼等弱势群体。事实也如此，很多农民工就是因为在大医院看不起病，才来他们医院。

　　据院方统计数据显示，2004年，协佳医院实行平价后，患者人数增加20%以上，周边的居民和外来打工者，常见病、小病更愿意到协佳医院就诊。

　　协佳医院是如何做到“平价”之后不亏损的呢？“民营医院都是股东自己的钱，我们充分做好了成本控制，用最低的价格提供最好的服务。”张建军说。

　　据了解，协佳医院的营业收入，2004年比2003年翻一番，2005年比2004年增长50%，据此数据看，民营医院拥有很大的市场潜力。张建军向记者表示，像协佳这样的民营医院，虽然是平价，但目前资金不是问题，除去建院时候的先期投入一两千万之外，投资方还正在不断追加投入扩建，而且目前已经有外资希望入股。

　　据《中国经济周刊》了解，广州较为知名的几家民营“平价”医院的规模都相对较小，平价民营医院在全部医疗机构中所占比例也很低，因此，即使采用“平价”经营的方式，对大医院也并未造成冲击。

　　然而，面对大多数富足的广州人而言，“便宜没好货”的“臆断”在患者的心中比较普遍。在一家公立医院采访的过程中，一个病患也向记者表达了相似的观点：“现在看病好贵，但小医院不敢去，毕竟身体不是开玩笑的，来大医院贵就贵点，属于国家的，比较放心。”

　　张建军也向记者表示：“对于平价，现在病患还是有疑虑，会不会价格降下来了，医疗质量也打折扣了。所以很多病患宁愿花大钱去看大医院，图安心。所以民营医院还得靠大量广告来树立品牌。”

　　事实上，公立医院的一些医生在听说广州市的一些大医院可能改成“平价医院”后，都议论纷纷。有医生就向《中国经济周刊》表示，他才不想去公立的平价医院呢。一方面对于未来的待遇无法预期，医疗设施和水平不会好过公立医院，还担心可能会更辛苦，“这样吃力不讨好，调动不起积极性。”

　　广州最久的民营长安医院负责人向《中国经济周刊》表示，民营医院很难和大医院竞争，实施平价的都是民营医院，价格是民营医院的优势，他们都是自主定价，自主经营，可以把价格定得比一般医院低。广州新市医院负责人则向《中国经济周刊》表示，在物美价廉的前提下，医院实行平价对消费者来说是福音。他表示，作为民营医院，他非常支持平价医院。

　　杭州：平价的寂寞

　　1月8日,杭州首家平价医院—中兴医院一经问世，便在缺乏改革动力而显得死气沉沉的浙江医疗界掀起一阵微澜。该医院向社会承诺，所有常规用药低于省市级公立医院药价的10%—30%，所有普通门诊挂号一律免费，所有诊断治疗过程及收费全部公开。

　　据中兴医院院长韩益民介绍，经过测算，在三项承诺中，仅挂号费全免就将向患者让利百万元。

　　《中国经济周刊》从该医院了解到，杭州中兴医院设立了内科、外科、妇科、儿科等20多个科室，目前共有40多名医生，其中10位是副主任医师以上的专家，护士20余名；医院一期工程大楼共8层，4千平方米左右，病床位20张左右。在规模上仅局限于小医院的水平。

　　据悉，中兴医院筹建时间很短。去年10月份公开招聘职员时，医院经营的不少事项还未完全谈妥。医院计划聘用60多名职工，包括40多名医生。但目前实际到岗的医生是20多名。在这个医院里，除了个别是从外地引进的人才外，绝大多数医生都是杭州本地退休的老医生。

　　中兴医院的院长解释，因为老医生有亲和力，而且没有收入上的压力，这是民营医院经营管理上的优势。

　　《中国经济周刊》记者在发现，在中兴医院收费处旁的墙壁上，电子屏滚动显示着这家医院的药价和省市级公立医院药价的比较。譬如，感冒药泰诺，公立医院一般是每盒10.5元，这里的价格是每盒7.5元；板蓝根冲剂，公立医院价格每盒2.45元左右，这里是每盒2.21元。

　　一些在这里看过病的人告诉《中国经济周刊》记者，在平价医院看病，的确比其他地方便宜很多，看个腹泻只要1.2元。但遗憾的是，因为是民营医院，中兴医院并不接纳医保卡，让许多乘兴而来的患者深感遗憾。

　　价格低廉，作为民营医院，它日后将如何运营成为许多人心目中的问题。对此，该院的韩院长表示，既然打出了平价医院的口号，就是希望靠价格取胜，利用价格优势维持运营。

　　然而，事与愿违。1月16日，《中国经济周刊》看到，空荡荡的走廊里，诊室的门都开着，没有空调，穿着白大褂的医生们坐在桌边等着病人到来。用该院负责人的话说，“一上午只有10多个病人。”

　　平价医院如何避免平价药店覆辙？

　　就在社会各界热火朝天地讨论“平价医院”的时候，有一个群体意外地沉默，即通常对新生事物愿意发表各种高见的学者专家们，对平价医院没有给予应有的讨论热情。

　　1月12日，北京大学医学部卫生政策与管理系主任吴明在电话中告诉《中国经济周刊》，“平价医院了解并不是很多，我不好做评判，就中国而言，对它有研究的人很少。”

　　同日，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风，这位中国医疗卫生体制改革专家也向《中国经济周刊》坦承，对平价医院了解甚少，更不要说怎么运营了。

　　而对于卫生部为何在此时推出此项政策，众专家一致表示不清楚，并称此项课题他们没有与卫生部有过接触。

　　事实上，在卫生部的首次“定时定点”新闻发布会上，从毛群安的回答中或许能找出些许答案。他说，这种较低价格的医疗机构，公众是非常欢迎的，是根据广大群众的要求，也根据了一些地方实际经验而推出的。

　　他同时称，一些研究人员对此持怀疑态度，也有专家提出，中国有这么庞大的公立医院系统，何必再提平价医院？

　　1月17日，浙江大学医学院的李教授对《中国经济周刊》分析说：在整个医疗体制改革举步维艰的背景下，中国出现平价医院，其象征意义要大于实际意义。如果平价医院能够像它的创建人最初预想的那样茁壮成长，它就有可能成为公立医院改革的一个方向—为公众提供质优价廉的医疗服务，并且证明目前遏制公立医院居高不下的医疗费用方面的确存在很大的操作空间。

　　另外李教授还认为，民营医院可以做成平价医院，公立医院同样也能够做到。关键是要看这家平价医院的生命力和今后的发展态势如何，这还需要耐心观察。此时，来自浙江台州的人大代表王向明对《中国经济周刊》说：这几天在省里参加“两会”，也注意到了平价医院谈论的特别多，这对为“看病贵”而愁眉不展的老百姓来说肯定是件大好事。

　　但王向明表示担忧，平价医院要持续发展，还必须要有相应的制度安排和支持。在他看来，这次的平价医院会不会像一年前搞的平价药店一样，一阵风似的刮过了也就刮过了，炒作的动静很大，很多药的价钱不久又慢慢地长了上去，患者并没有得到太多的实惠。

　　而世界卫生组织宏观经济与健康体系顾问Hana Brixi博士在接受《中国经济周刊》采访时表示，在中国，正在讨论中的“平价医院”可以暂时地帮助解决目前急迫的医疗问题，但这应该仅仅被视为实行全面综合改革之前的应急机制。

　　Hana Brixi博士认为，在政府执行全面改革之前，将某些医院转化为“平价医院”，可能是弥补目前医疗体系缺陷的切实有效的办法。但是，平价医院本身仍然不能解决为贫困者提供低价高效的可承受的医疗服务。

　　此外平价医院会加重现有的问题，包括医院扭曲的激励体系和医疗服务的安全质量。因此，为了使得负面效应最小化，中国医疗政策制订者非常需要加强针对“平价医院”的财政、法律法规以及政府管理体系。

　　他进一步分析指出，按照国际经验将医疗体系将医院分成“平价医院”和“高价医院”并不十分成功。“平价医院”总是面临资金人才不足的困境，医生缺乏能力和激励，来提供好的医疗服务，结果导致贫困者无法得到良好的医疗服务，这个情况已经在印度得到证实，那里只有富人才能享受更先进的医疗设备和服务。

　　对此，Hana Brixi博士建议，在目前的情况下，需要医疗财政体系的改革，尤其是对公共财政系统进行改革，以保障医疗资源能够到达贫困的乡村地区。同时也需要更好的法制与治理体制，以激励和推动医疗服务供应者提供城镇乡村所需要的高质量的服务。

　　此外，这项改革还需要财政支持计划，比如足够的基本医疗保险补贴和医疗费用资助，这样才能使得贫困者有所保障。最好，要建立医疗服务成本核算体系，因为这个现有体系将医生和医院的收入与病患支出直接挂钩，会导致前者只求利润最大化的行为。