题：“隔离墙”能否阻断“回扣”？ ——云南省宣威市药品“竞价采购，统一配送”模式调查

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　　在药品流通中，一些医院、医生拿“回扣”，已是“公开的秘密”，也是当前药价虚高的重要原因。

　　为切断药品流通链条中的“回扣环”，云南省宣威市探索出“竞价采购，统一配送”模式，在医院和药品供应商之间建立起一道“隔离墙”，一时引发了当地药品价格的“雪崩”：药品供货平均单价骤降35%，各医院收治病人大幅增加，药品收入大幅降低。这一做法受到广大群众的热烈欢迎。

　　同时，记者在调查中了解到，宣威市这一得人心的做法也面临一些有待破解的难题。

　　农民为何放弃医疗补贴？

　　宣威是云南省的人口第一大县级市，从2003年下半年开始，被确定为云南省首批新型农村合作医疗试点县、市之一。

　　作为试点市，国家财政给了相当的补助，农民在定点医疗机构看病后可以有一定比例的报销。但奇怪的事情发生了：有的参保农民依然不愿前来定点医疗机构就医，反而热衷于前往一些私人小诊所，甚至一些定点医疗机构门前的小诊所门庭若市。

　　新上任的市卫生局长石有昌就此展开调查。调查结果让他大吃一惊：虽然定点医疗机构是市人民医院、市中医院以及各乡镇卫生院等公立优质医疗资源，但不少药品价格远远高于私人诊所。在定点医疗机构就医，即使给农民一定比例的报销，花费价格也远高于私人诊所。

　　这使石有昌得以探知了形成药品价格虚高的一般“机理”：在药品流通中，药品选择、用量多少都是由医院甚至是由医生决定的，药品供应商为了推销药品，用高回扣等手段腐蚀医院的药品采购人员和医生，导致医院热衷于采购高价药品，医生热衷于开“大处方”。进药无需“回扣”的私人诊所便因此显出了竞争力。

　　“必须切断药品供应商与医院的回扣环节，这不仅是推广新型农村合作医疗的需要，也是降低药价、铲除医疗腐败的根本措施。”在向市领导汇报时，石有昌说。他的意见得到市领导支持，从2004年下半年开始，市卫生系统开始探索“竞价采购，统一配送”的药品流通模式。

　　统一配送引发药品降价潮

　　宣威市副市长徐天荣向记者介绍了新模式的流程：市卫生局成立药品配送中心为招标方，对全市32家“官办”医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”招标采购。各医疗机构需要的药品规格及数量通过网络告知市药品配送中心，配送中心告知中标经销商及时配送。

　　徐天荣说，新模式有几个成功的“关节点”：“捆绑”采购形成了采购优势，提升了降低价格的话语权；招标方即采购方，招标不流于形式；明确招标价即采购价，无需经销商在中标后再行“公关”，使招标采购成为真实的市场竞争。

　　经过多轮激烈的竞争，经营药品多年的云南科汇医药发展有限公司最终胜出。新采购价与原采购价相比，综合降幅在35%以上，有的临床药品降价幅度甚至高达90%，如过去每瓶27.64元的洛美沙星针剂降为3.5元；每瓶35元的鱼腥草注射液降至2.64元。以过去年平均药品收入为5000万元计，相当于为群众省了近2000万元药品费。

　　科汇医药公司董事长田善栋透露，在报纸上看到宣威药品新采购办法后，他最感兴趣的地方在于“无需对医院公关”。他举例说，2克的头孢他啶粉针水，他曾在其他的地方卖到102元，但实际上其中的80%部分要用于“打点”医院领导、临床科室主任和医生，自己的毛利也就10多元。在宣威的中标价只有13元，虽然利润少了点，但是不用再做“打点”医院的烦心事、恶心事。

　　药价降低的最大受益者是患者。双龙居委会农民张绍祥在2003年9月因消化道出血住院，几天就花了1.3万余元的医药费，今年1月他再次住进同一家医院，差不多同样的住院时间，花费仅3000多元。

　　宣威市昔日冷清的定点医疗机构开始繁忙起来。市人民医院副院长李祥友介绍，与2004年相比，该院2005年的门诊人次增加25.62%。

　　也有人提出反对意见，认为这是卫生部门在揽权。对此，石有昌解释说，这是一个分权互相监督的机制，配送中心是执行方但不存在利益关系，医院用药但不具体采购。配送中心和医院互为监督。