舞钢全民医保能走多远

　　第二部分：

　　全民医保，能走多远？

　　中国医疗制度变迁史：城镇、农村，两条似乎永不能交汇的医保制度

　　新中国医疗保障制度，城镇人从公费医疗、劳保医疗到城镇职工医疗保险，农村从自发开始的互助互济的农村合作医疗到现在的新型农村医疗合作，医疗改革一直在探索最合适中国国情的路子。

　　张女士出生于60年代，父亲在国家干部，母亲是工厂工人。1982年张女士参加工作，在平顶山市文化局上班，从90年代她和父母都改成城镇职工医疗保险以后，她就不再去医院看病了。

　　“我都是批发一堆药，不去医院看病好多年了，得自己掏钱啊。”张女士说：“600块钱以下都是自己的。”20年前看病对她而言是不花一分钱的，父母亲的单位看病都是报销的，她做为家属，可以报销一半。

　　“单位都有卫生所，有的一个科室都有，山楂丸、食母生(酵母片)我到现在看见都不想吃，那时候我妈经常从她们单位卫生所开这些东西拿回来让我们兄妹吃，反正都不要钱。”

　　张女士上班的文化局，当时她生女儿的时候，一分钱自己都没掏，“我们单位会计去结的账，我也不知道花了多少钱”。而2000年前后她母亲脑溢血生的那次病却让她第一次记住了住院花了多少钱。“1600元，我记得可清楚，按现在的城镇医保制度计算的，先交600块钱，全部是自己负担的，出院时候最后结帐，我们家自己拿了1600，总共好像花了4800元吧。”张女士说。

　　“现在你们是享受不到这种优惠了，更何况农村呢，农村是一直都没有享受过。”张女士提到现在农村看病的难，很感慨：“现在我们单位还能报销一大部分，有个病我还不敢去医院呢，更何况农民？”

　　上世纪50年代的中国，城市人比农村人“金贵”，户口从农村转到城市，就成了“公家人”了，可以享受公费医疗、劳保医疗等城市人才能享受到的全部免费的医疗保障。而农村则是自发开始的互助互济的农村合作医疗。

　　在城镇，1952年，政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，明确规定，政府、党派、工青妇等团体、在乡干部、大专院校学生和事业单位中职工实行公费医疗；而与此前后，《劳动保险条例》等政策法规也规定，全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属中实行劳保医疗。

　　公费医疗和劳保医疗都是免费的，实际上分别是国家(政府)保险型的保险制度和福利型医疗社会保险。

　　而在农村，1959年，卫生部正式肯定了农村合作医疗，而这种形式是农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度。

　　“免费”和“低费”，一个字的差别，却从一开始，城镇人和农村人就享受着不同的医疗保障制度。

　　上世纪80年代，城镇和农村的医疗体系都进入改革时期，历经革新，形成了现在的城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度。

　　而随着经济的发展，下岗职工、失地农民、学生这些两个医疗体系以外的“第三类人”逐渐增多。

　　历来形成的城镇、农村经济的差别也很难用一个医保标准来衡量，很明显，在最高限补助和报销比例上，现在，城镇职工仍然享受着比农民、无保可参的“第三类人”优厚的多的医保政策。

　　舞钢的全民医保：先有保可参，再逐渐实现全民适用同一个医保标准

　　而舞钢现在的财力也只能保证全民都能参加到一个医保体系中，但是在标准、受益程度上还各走各的路，3大块人群，两个医保标准。

　　王新伟的最终目标是全民适用同一个标准：城镇职工的标准。

　　但是城镇的单位职工，单位出了6%的保险参与社保，而无单位可靠的农民和“第三类人”即使个人有能力拿出像城镇职工一样的2%的社保，剩下的类似6%的单位出资全部压在政府财政上，将是一座大山。

　　中国人寿保险公司平顶山分公司办公室主任孙涛说，农村市场也是他们商业保险瞄准的一个空白市场，而且就平顶山的业务量而言，周边乡镇农村的商业保险额已经远远超出了市区的保险额。

　　“政府现在的新农合都还是一种基金性的互助机制，等于放了一堆钱，谁家有救急的时候就拿出来，全民性的达到城镇职工的医保，政府绝对承担不起，政府现在的医保政策只是想要在群众参加医疗保险的意识上有个培植，等到把这块蛋糕做成以后，肯定还要有市场、商业保险来进入。”孙涛表示，目前的政策不会冲击到商业保险在农村的市场，他们也很期待农村投保意识的巨大改善。

　　照舞钢现在的人数32万，如果全部适用城镇职工的医保标准，扣掉城镇职工3万多，余下的27万左右的人群，参照单位6%的社保(一年每人单位最少要交700多元)，按最低标准，政府需要拿出27万×700元/人/年＝18.9亿元。对一个县级市的财政收入来说，何止是一座大山？而这个最终目标实现所需要的时间，将会及其漫长。

　　舞钢模式，是否具有可复制性？

　　3月20日，河南省108个县(市)2005年经济发展座次表出炉，是按照《县域经济发展评价监测方案》确定的指标体系、统计口径、权重对其2005年经济综合指数进行测算后排出的。

　　舞钢排名第20，巩义、新密、荥阳、新郑、偃师、义马、登封、栾川、新安、沁阳、林州、禹州、灵宝、孟州、渑池、长葛、新乡县、博爱、伊川等城市依次排名在舞钢之前。

　　舞钢有32万人，2005年舞钢地方财政收入完成3.87亿，人均财政收入为1209元，在这次县域经济排名前20强中，不乏比舞钢人均财政收入高的县市，那么他们的财政能否负担得起呢？

　　抑或如王新伟之说，全民医保的模式，我们需要的只是一个理念？

　　相关链接：国外医保透视

　　在发展中国家，印度是很早就实行了全民医保。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。

　　在印度，不论是政府公务员，还是在事业单位和企业单位供职的工作人员甚至无业人员；不论是城市居民，还是农村人口，都可以在政府医院享受免费医疗。但是这种免费医疗并非什么病都由政府埋单，政府只是为人们提供最基本的医疗保障。印度的政府医院，只要不是什么大病，无论是谁都可以在这里接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。“对于急诊病人，我们采取的政策是先看病，后交钱。”实际上，很多人因为没有钱，看过病之后便一走了之，医院也不追究。

　　印度虽然不太富裕，并且人口众多，但为了保证广大民众病有所医，仍然推行全民免费医疗制度，建立了一套政府医疗服务体系。这一体系包括国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，除此之外还有各级医疗中心。据统计，印度共有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。

　　由于提供免费医疗服务，政府医院不以营利为优先目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。同时，政府也鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开“绿灯”，但是那些不讲医德、只顾私利的医院会受到处罚。

　　印度的农村医疗网络也很健全。占印度人口72%左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。

　　据了解，印度政府2005―2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比(约合24亿美元)，与世界上很多国家相比并不算多。印度政府只是把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方：既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种“两条腿走路”的办法，最终使得印度的富人和穷人患者各有所依、各得其所。

　　而形成强烈对比的是美国的医疗改革，已经陷入困境。

　　美国是世界上发达国家中唯一一个没有提供某种程度的全民医疗保险的国家。缺乏全民医疗体系，最直接的后果就是使得本来就非常严重的贫富悬殊进一步加剧，也直接促使美国医疗费用大幅度上涨，并且影响了美国人口的健康素质。大批没有保险的人有了病拖到最后才进急诊室，不仅让急诊室和医院不堪重负，而且他们最终如果付不起医疗费，这笔钱依然要转嫁到整个医疗保险体系上，造成保险费上升。同时，许多本来可以预防或者早期治疗的疾病也得不到及时的处理，小病被拖成大病，甚至对生命造成威胁。