追加投入用于医保

　　“1000多亿？恐怕也不会拨到卫生部吧？我们建国以来最大的一笔财政拨款(给农村医疗项目)，也只有216亿，还是各级财政凑起来的。”卫生部办公厅副主任毛群安说。

　　据分析，这一拨款很大可能将是用于医保领域。

　　“现在的分歧就在于，增加的这个钱怎么花？如果这方面没有达成共识的话，医改仍然是很难进行下去的。”对于财政部即将确定的增加医疗卫生的投入如何使用，顾昕认为，当前最为核心的争论集中在医保体系上。

　　他分析说，在现有医保框架不变的情况下，假设社会医疗保险全面覆盖从业人员、强制从业人员为其无工作的家庭成员投保、并且有政府医疗救助制度保证为贫困家庭投保，如果把城市低保居民的医保财政支出，加上国家补贴农村医保的财政支出，总和应该就是1000多亿元。

　　“目前医保形式主要有城镇职工基本医保以及新型农村合作医疗等。国内的一些专家认为，应该对现有的医保体系推倒重来，建立一个全民完全免费的医保构架。我不同意这个意见，我认为对现有构架进行修补就足够了。如果建一个完全免费的新构架，不要说1000亿元，就是按照他们计算的2000多亿，还是可能远远不够。这样一来，国家的负担必然过重，这就很可能使改革又陷于口头讨论中，最后永远也实现不了。”

　　据了解，有关专家在今年9月举行的社保论坛上表示，按照2003年全国卫生服务总调查和《卫生统计年鉴》的数据，综合考虑虚高的医疗费用控制、潜在需求释放、政府支出结构调整等因素，对费用进行估算，假设要建立“全民基本健康保障体系”，政府财政支出为2690亿元人民币左右。

　　该观点中对“全民基本健康保障体系”的描述包括三个层面：第一，全民基本健康保障体系由三级医疗机构提供，居民按照依次转诊模式就医；第二，设定全民基本健康保障的医疗服务目录，基本医疗保障目录中的服务享受医疗补贴，目录以外的适用商业保险。第三，政府卫生财政拨款主要用于全民基本健康保障计划，支出在于社区医疗服务、公共卫生预防保健和健康教育及门诊住院费用等三个方面。据说此建议曾被推荐给财政部参考。

　　“如果构建上述这个免费医保体系的话，意味着财政部要至少追加2690亿。但如何证明，这笔钱投下去就一定能办成事，而不是遭遇无底洞？这是一个谁也无法承诺的问题。”顾昕说，“所以，财政部可能最终不会采纳这一建议。”

　　记者了解到，据卫生部主管的《健康报》公布的数据，2003年，我国卫生总费用达到6598亿元，其中政府投入仅占17%(即1121.66亿元)，企业、社会单位负担占27%，其余56%由个人支付。相较之下，欧洲发达国家政府负担80%～90%卫生总费用，美国政府负担45.6%卫生总费用，墨西哥政府负担33%卫生总费用，泰国政府负担56.3%卫生总费用。