追加投入用于医保
“1000多亿?恐怕也不会拨到卫生部吧?我们建国以来最大的一笔财政拨款(给农村医疗项目),也只有216亿,还是各级财政凑起来的。”卫生部办公厅副主任毛群安说。
据分析,这一拨款很大可能将是用于医保领域。
“现在的分歧就在于,增加的这个钱怎么花?如果这方面没有达成共识的话,医改仍然是很难进行下去的。”对于财政部即将确定的增加医疗卫生的投入如何使用,顾昕认为,当前最为核心的争论集中在医保体系上。
他分析说,在现有医保框架不变的情况下,假设社会医疗保险全面覆盖从业人员、强制从业人员为其无工作的家庭成员投保、并且有政府医疗救助制度保证为贫困家庭投保,如果把城市低保居民的医保财政支出,加上国家补贴农村医保的财政支出,总和应该就是1000多亿元。
“目前医保形式主要有城镇职工基本医保以及新型农村合作医疗等。国内的一些专家认为,应该对现有的医保体系推倒重来,建立一个全民完全免费的医保构架。我不同意这个意见,我认为对现有构架进行修补就足够了。如果建一个完全免费的新构架,不要说1000亿元,就是按照他们计算的2000多亿,还是可能远远不够。这样一来,国家的负担必然过重,这就很可能使改革又陷于口头讨论中,最后永远也实现不了。”
据了解,有关专家在今年9月举行的社保论坛上表示,按照2003年全国卫生服务总调查和《卫生统计年鉴》的数据,综合考虑虚高的医疗费用控制、潜在需求释放、政府支出结构调整等因素,对费用进行估算,假设要建立“全民基本健康保障体系”,政府财政支出为2690亿元人民币左右。
该观点中对“全民基本健康保障体系”的描述包括三个层面:第一,全民基本健康保障体系由三级医疗机构提供,居民按照依次转诊模式就医;第二,设定全民基本健康保障的医疗服务目录,基本医疗保障目录中的服务享受医疗补贴,目录以外的适用商业保险。第三,政府卫生财政拨款主要用于全民基本健康保障计划,支出在于社区医疗服务、公共卫生预防保健和健康教育及门诊住院费用等三个方面。据说此建议曾被推荐给财政部参考。
“如果构建上述这个免费医保体系的话,意味着财政部要至少追加2690亿。但如何证明,这笔钱投下去就一定能办成事,而不是遭遇无底洞?这是一个谁也无法承诺的问题。”顾昕说,“所以,财政部可能最终不会采纳这一建议。”
记者了解到,据卫生部主管的《健康报》公布的数据,2003年,我国卫生总费用达到6598亿元,其中政府投入仅占17%(即1121.66亿元),企业、社会单位负担占27%,其余56%由个人支付。相较之下,欧洲发达国家政府负担80%~90%卫生总费用,美国政府负担45.6%卫生总费用,墨西哥政府负担33%卫生总费用,泰国政府负担56.3%卫生总费用。
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