无锡：一场管办分离的主动医改

　　无锡医改始于2005年，特色是把市属医院的管理权从卫生局剥离出来，成立医院托管中心，实施的是政府层面的管办分离。无锡走的是香港的路子，所不同的是，香港的“医院管理局”隶属于“卫生福利署”，而无锡“医管中心”和卫生局是平级的。

　　无锡医改在于寻求更好

　　与宿迁的医改是被“逼”出来的不同，无锡医改更多是一种主动行为。说实在的，尽管政府这些年来对医疗卫生的投入在GDP中的比重并没有增加多少，但由于无锡地处发达地区，老百姓收入较高，医院营利能力较强，大多数医院日子过得还是不错的，医护人员收入也逐年稳定提高。

　　无锡医疗卫生事业遭遇的主要问题，不是一般意义上的看病难和看病贵问题，而是高水平的医疗资源缺乏，城乡之间医疗服务差距过大，以及公共卫生和社区医疗投入严重不足的问题。

　　无锡市政府和卫生主管部门当时面临的状况，一是市属的十余所医院主要集中在几平方公里的市中心区，医疗资源过于饱和；而在城市新区和郊县，医疗资源则严重不足。二是市属医院大体规模相近、水平相当，一方面层次拉不开，许多无锡人有大病还是要往上海、南京跑；另一方面为争夺病源，获得竞争优势，又纷纷竞相建大楼、进设备，有强烈的扩张冲动。三是作为政府主管部门的卫生局，多年来主要精力和经费实际上是放在市属医院管理上，而对区县、乡镇社区医疗机构建设和公共卫生建设投入不足，管理亦不到位。

　　显然，无锡遇到的问题与宿迁完全不同，无锡要解决的是，人民群众日益提高的对更好医疗卫生服务水平的需求与优质医疗资源不足的矛盾。而宿迁遇到的则是医疗机构的生存问题，是“有”和“无”的问题。因此，在改革出发点和路径选择上，两个地方也大相径庭。

　　“准市场化”的医改之路

　　无锡的医改严格讲起来不是“医疗体制改革”而是“医疗管理体制改革”。它并未涉及产权制度改革，医疗市场也没有完全放开，民营私立医院在无锡处于绝对边缘化地位。用一位医院副院长的话，“无锡的医改是一种准市场化和准企业化”。准市场机制，是指引入了竞争，放松了价格管制，可以做到优质优价，对医院和医护人员形成激励，提高了效率；准企业化，是指解决了医院自主办院的权利，使医院能够自主参与医疗市场竞争。

　　从政府角度看，无锡实施管办分离，主要希望解决作为全社会医疗卫生主管部门的卫生局管理缺位，既当裁判员又当运动员的问题。

　　针对前述问题，无锡的主要做法是：成立无锡医管中心，将市属医院的日常管理职能划归该中心管理。卫生局担负整个大无锡医疗卫生事业宏观管理职能，并主要抓公共卫生和社区医疗事业建设。这里需要特别指出的是，无锡医改只是无锡大的社会管理体制改革的组成部分之一。从2005年6月起，无锡成立了教育、体育、医疗等几大中心，将全市的社会事业单位的日常管理统管起来，与政府职能脱钩。

　　调整无锡市医院分布及层次结构，突出的是组建了占地285亩，投资数亿的无锡市中心医院，作为无锡医院的旗舰，使之成为无锡地区医疗水平最高、设备最先进、服务和研究能力最强的医疗机构；其他市属医院经过调整重组，逐步形成自己的特色，向专科专业医院发展；大力发展区级医院和民营医院，加强乡镇及社区医院建设，形成覆盖无锡城乡，多层次的医疗服务网络，既避免重复建设、恶性竞争，又力求满足不同层次的需求。

　　大力加强公共卫生投入和社区医疗建设。无锡医改后最大的变化是公共卫生得到更多关注和更大投入。近年来相继建成的疾控中心、急救中心、社区卫生院等，使无锡公共卫生的硬件建设在全国处于领先水平。城乡低保和农村合作医疗的全覆盖，在很大程度上解除了老百姓看病的后顾之忧。

　　管办分离，使医院的主体地位、责任意识得到加强，管理水平有所提升。打个不恰当的比喻，无锡的医管中心有些像“国资委”，突出的变化是对医院的监管和考核得到加强，在竞争和考核的压力下，这些公立医院的管理水平和效率也在不断提升。

　　无锡医改成效有待观察

　　无锡医改由于时间不长，成效还有待观察。但就其思路和做法而言，在体制不发生根本变化的前提下，不失为一种有益的尝试。与宿迁不同，无锡的改革不是从敏感的产权制度改革入手，而是选择了从改善激励和调整管理体制入手，提高医疗系统的服务水平和管理水平。由于没有生存压力和很大的经济压力，因此，无锡医改的迫切性远不如宿迁大。应该说，无锡的改革是一种主动行为，苏南政府历来是强政府，其推动地方经济和社会发展的冲动和责任一贯很强烈。手中有钱有权，又有想法、善变通，无锡医改自上而下强力推动便不足为奇了。