实践中的难题

　　深化医药卫生体制改革被视为我国当前最复杂最艰难的改革深水区之一。由此，对于医改方案的操作，李蕾提醒特别关注三个方面：

　　其一，政府要下决心根治“以药养医”这一痼疾。

　　李蕾认为，从目前方案看，财政投入将主要投向公共卫生和基层医疗机构，医院不是投入的重点，考虑到老百姓的承受能力，显然还不能过快调整医院的服务收费，那么，照此方案执行，医院可能面临两种情况：要么收入下降，要么继续靠药品吃饭。

　　“这两种情况都会使改革停滞不前”，李蕾说。因此，她建议首先加大政府对医院的投入，将服务收费不足以补偿服务成本支出的那一块补贴给医院，然后在医疗保障筹资水平提高、个人支付比例下降的前提下逐步提高服务收费，理顺服务价格。

　　其二，医疗保障体系建设要充分考虑流动人口的实际情况，特别是农民工。

　　李蕾分析说，目前方案对农民工分为两种情况，劳动关系稳定的，将其纳入城镇职工医保；对劳动关系不稳定的，根据实际情况，参加户籍所在地的新型农村合作医疗或务工所在地的城镇居民基本医疗保险。

　　由于对后一种情况存在两种医疗保障二选一的问题，而现实中两种医疗保障制度的筹资水平和保障水平差距比较大，李蕾建议把选择权交给农民工自己。

　　其三，要综合考虑对基层医疗服务人员的培养、使用和激励。

　　李蕾认为，从方案来看，医改领导小组对基层卫生服务体系寄予厚望，要求这个体系成为人民群众健康的“守门人”。而要实现这个目标，关键是让基层有好的医护人员，而不仅仅是设备和办公条件。

　　这就需要三方面的配套措施：一是待遇，要保证基层医务人员的收入不低于其他医疗机构医务人员收入的平均水平；二是职称，应设立专门的全科医生晋级制度；三是培训发展，争取给基层医务人员更多的培训和学习机会。

　　在她看来，公立医院收入同药品收入脱钩后，如何调动医务人员的积极性；基层医疗机构如何能吸引高水平的医务人员，是“未来医改方案实践中的难题，也可能是发生胶着的两个地方。”(文/《瞭望》新闻周刊)