根据医保政策的相关规定,门诊医疗费用大都不能通过统筹基金支付,而只能从个人账户中支付,但对于某些特殊疾病,不需要住院,但需要长期在门诊进行治疗的情况,就可以申请使用统筹基金,“这些特殊疾病所包含的范围有明确的规定,目前成都市共有19种疾病纳入了该范围内。”
如何申请统筹基金支付?
市民生病入院后,应该通过什么方式来申请报销?何国鑫说,这也要分为两种情况。
如果市民在计算机联网的医院就诊,那么就非常简单,只需要凭自己的身份证、社保卡和入院证直接办理入院手续。在入院以后,就可以实行记账式住院,发生的费用都直接记在账上,等到病人康复出院时,就可以直接跟医院结账,报销部分直接通过社保卡账户划给医院,不用市民到医保局进行申请。
如果不能进行计算机联网,市民则可以在出院时先全额垫付住院的所有费用,在出院后3个月内到参保地的医保局申请报销。
不过需要提醒的是,上述情况都必须在社保局定点医院就诊,何国鑫表示,目前成都市的定点医院有1000多家,大部分医院都已经是定点医院,而这些医院都会在醒目的位置挂出“定点医疗机构”的牌子,市民可以凭此进行识别。
统筹基金支付最多能报销多少钱?
据何国鑫介绍,统筹基金支付是有上限的,在一个自然年度内,不管患者住院多少次,只要不超过这个上限都可以申请报销,超过部分则由自己承担。上限标准为:上一年成都市全市平均工资的4倍。以今年为例,去年全市平均工资为24691元,那么报销的上限就应该是:24691×4=98764元。