大病,普通家庭
难以承受之重
今年17岁的小伟(化名)是血友病患者,由于经常自发性出血,正值青春年少的他却已经站不起来了。“就怕他出血,一出血不吃药根本止不住,但是药太贵了。”小伟的妈妈告诉记者,自从儿子检查出患有血友病,家里就没攒下过钱,撑到现在已经欠了十多万的债。
小伟治疗所需要的药叫“冻干人凝血因子”,每支1320元,每次出血至少用3支。高昂的治疗费用已经让小伟一家无法承担。“这个病是一辈子的,别说药不好买,有我们也买不起啊,如果再没人帮帮我们,真是撑不下去了。”小伟的妈妈说完,别过脸去暗自流泪。
据了解,目前青岛登记在册的血友病患者有80多人,患者家庭每年需要支付10万—15万元的治疗费用。由于就算是享受城市医保的患者,每年门诊医保报销额度也不超过12万元,而冻干人凝血因子不在基本药物目录之列,那些不享受医保的患者家庭更用不起,也谈不上预防性治疗。也正因此,血友病患者接受治疗的人数仅约5%。
当前,我国现行医保体系更注重基本医疗保障,大病费用主要由家庭和个人承担。政府在基本医疗保障体系之外的救助资源微薄、覆盖面狭窄,远远不足以弥补病困群体的资金缺口。在“未富先老”“未富先病”的阴影下,中国人慢性病、重病发病率连连走高,大病风险已非单个家庭所能抵御。
利用有限资源
帮助更多的人
何谓“大病”?我国医疗保障政策至今仍然没有一个明确的界定。一般认为诸如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术等重症以及罕见病,是目前临床常见的大病。这些疾病不但治愈周期长、难度大,而且治疗费用特别高,普通家庭根本无力负担。
正是考虑到当前三套基本医疗保险制度对大病患者保障有限,为了提高罹患重大疾病、罕见病患者的医疗保障水平,缓解因病返贫现象,青岛市人力资源和社会保障局7月1日起正式实施城镇大病医疗救助制度。
根据规定,对于所有患重大疾病的参保患者不分病种,医疗保险统筹范围外治疗必需的自费费用超过5万元的,超过部分按60%给予救助,救助额不超过10万元；对于医疗保险统筹范围内,对自己承担的费用超过2万元的,超过部分按70%给予救助。而且,如果患者一个医疗年度内花费已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的,超限部分可按90%给予救助,年度救助额不超过20万元。此项规定大大提高了大病患者的报销上限。
“大病救助并非只是大众理解的补贴钱,而是基于基本医疗保险和补充医疗保险之上的顶层设计,由此青岛的医保体系也从原来的单层架构变成了广覆盖的多层架构,融入了很多新的制度群和管理效率因素。目的就是为了利用有限的资源去帮助更多需要救助的百姓。”市人社局有关负责人表示。
特药特材制度,
给了罕见病患者希望
特药救助和特材救助是青岛启动城镇大病医疗救助制度的同时,在基本医疗保险统筹范围外个人自负费用实施的两种特殊救助。
所谓特药、特材救助,是指因重大疾病、罕见病,临床使用费用较高、疗效显著、且难以使用其他治疗方案替代的药品或者特殊医用材料,经专家论证后而确定的救助项目。据悉,符合条件的参保患者根据准入协议确定的内容,按最高费用限额内个人自负费用的70%给予救助。
张红是一位BH4(四氢生物蝶呤)缺乏症患儿的母亲,每天她最重要的任务就是按时给儿子吃药,除此之外就是赚钱,“我们儿子一出生就筛查出有这种病,一开始吃的是瑞士的药,现在吃‘科望’,一年就得12万,根本吃不起。”
其实,除了身形稍显消瘦之外,张姐的孩子和正常人没什么不同。也正因为此,张姐不愿意因为昂贵的药费而放弃孩子生存的希望。“还好赶上了这次的好政策,我们的孩子能够享受特药补助方案,从7月底开始我们就不用再花钱了。”张姐高兴地说。
记者从青岛市人社局了解到,像张红这样的家庭青岛还有10个,此次出台的特药补助政策虽然能帮助他们报销一部分医药费,但仍然无法帮助他们摆脱困境。在这情况下,人社局又针对张红这个个案制订了四方支付模式,由医保、药厂、慈善组织、慈善企业分摊药费,这样一来张红家就无需再花钱。
“这只是个试点,随着政策深入以后我们会把这种多方参与的支付模式推广开来。”青岛市人社局医保处工作人员还告诉记者,除了特药救助和特材救助外,新制度还有大额救助,一个医疗年度内,参保患者因治疗必需发生的医疗保险统筹范围外的费用超过5万元的,超过部分按60%的比例给予救助,救助总额不超过10万元。
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