破解“看病三分钟，排队三小时” 分级诊疗如何变得更加完善

　　浙江在线杭州3月14日讯（浙江在线编辑 冯一伦）日门诊量4万余人次，手术台数1416台，患者“挤爆”门诊大厅——这是春节过后中部地区某三甲医院某天的接诊情况，堪称我国医疗现状的一个缩影。

　　在当前的就医格局下，不管大病小病、慢病急病，都有大量患者选择前往城市公立大医院就诊。常见的场景是，一号难求、通宵排队，三甲医院病人越治越多、人满为患。与之形成鲜明对比的是，社区基层医院门庭冷落、乏人问津。

　　“小病在社区、大病进医院、康复回基层”，是国家新一轮医改推进的分级诊疗模式。然而，将分级诊疗落到实处，真正满足群众就医防病的需求，还面临着诸多困境。

医院挂号收费处

　　分级诊疗是医改的重点工作之一

　　近年来，为了推动国家医药卫生体制改革，国家卫生计生委以医联体和家庭医生签约服务为抓手，不断深化改革，以期建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。

　　“我们的医药卫生体制改革能不能取得突破，关键就在于分级诊疗能不能成功。”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏在接受采访时说。

　　按照世界卫生组织提出的概念，医疗服务分为初级保健、二级医疗和三级医疗，或者分为全科医疗和专科医疗。这是对医疗服务的分级，而不是简单地对医疗机构进行分级。从这个意义上讲，分级诊疗是根据患者病情需要提供不同级别的医疗服务，而不是要求患者按照医疗机构的级别逐级就诊。

　　2013年7月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》明确提出，要研究推进基层首诊负责制试点，建立健全分级诊疗、双向转诊制度和机制。

　　自此，分级诊疗开始成为医改的重点工作之一。随后，一系列旨在推动分级诊疗的政策密集出台，分级诊疗的顶层设计和制度建设开始逐步完善。

　　其中，分级诊疗的纲领性文件《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出了分级诊疗的目标任务，并指出提高基层医疗服务能力是分级诊疗的重点，要求各地通过建立医疗联合体、基层签约服务等手段，推动医疗卫生工作重心下移，优质医疗资源下沉。

社区医生

　　分级诊疗卡在了哪？

　　做好分级诊疗是满足当前老百姓看病需求和解决看病难的重要举措。目前，各地对分级诊疗进行了积极探索，但分级诊疗的优势尚未充分释放。

　　“从需求侧出发，群众健康意识、生活方式、就医习惯确实有待改善。”全国人大代表、浙江省衢州市柯城区人民医院重症医学主任陈玮坦言。她表示，居民健康意识有待提升：居民健康素养水平整体不高，就医理念不科学、不合理，群众对基层医生不信任，小病到“大医院”、找“名医生”，舍近求远的就诊习惯仍未转变。

　　“医疗卫生资源分配不均是分级诊疗的最大障碍。”陈玮对此深有感触，“基层专科医院发展慢，医护人员特别是全科医生、护士配备严重不足，儿科、精神科、老年科和康复科等短板明显，以及各级各类医疗机构缺乏合理有序分工，催生了‘全民上协和’的就医格局。”

　　究其原因，陈玮指出，近年来绝大多数城市医院的规模扩张，对基层形成人才等要素资源形成虹吸效应，基层医疗机构生存空间受到挤压，也造成了基层医疗卫生机构服务能力不足。

　　此外，目前国内医联体类型包括松散型医联体、紧密型医联体、专科型医联体，以政府购买服务、发展松散型医联体居多。全国人大代表、四川大学华西医院院长李为民表示，建立医联体是非常重要的方式，然而，目前的医联体建设还存在一些“走形式”的现象，且往往形式多于实际。

远程诊疗

　　分级诊疗如何变得更加完善

　　《“健康中国2030”规划纲要》中要求，基层普遍具备居民健康守门人的能力。2018年1月，国务院办公厅发布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《指导意见》）指出：全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”。

　　近年来，国家正在加快培养全科医生。通过“5+3”全科专业住院医师规划培训、“3+2”助理全科医生培训，和从2010年在基层医疗卫生机构开展的全科医生转岗培训，中国全科医生的数量在2012〜2016年之间翻了一番。国家卫生计生委的统计数据显示：截至2016年底，中国注册执业的全科医生达到20.9万人。

　　但要达到《指导意见》中提出的“到2030年每万人拥有5名全科医生”的目标，还有约50万人的缺口。

　　与人才培养同样关键的，还有全科医生服务模式。随着分级诊疗的不断推进和医疗卫生工作重心的下移，家庭签约服务已经成为全科医生的主要服务模式。

　　《指导意见》中还明确要求，要加快推进医疗卫生信息化建设，并指出了发展的目标方向：确保转诊信息畅通、利用信息化手段促进医疗资源纵向流动和促进跨地域、跨机构就诊信息共享。

　　浙江省的分级诊疗信息化一直走在前列。公开数据显示：截至2017年11月，浙江全省二级以上医院都实现了信息化管理，电子病历在二级以上医疗机构的应用率超过85%。

　　此外，远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等利用互联网技术推动优质医疗资源下沉的模式，已成为全国各地推进分级诊疗的重要技术手段。

　　（综合经济参考报、人民网、瞭望东方周刊、科学网消息）