一位年轻妈妈抱着孩子在医院咨询。新医改实施方案明确，今年开始为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。新华社发

　　各方热议

　　“多点执业那岂不是可以光明正大‘走穴’了？”、“单病种收费，如果集高血压、糖尿病于一身，该收哪种？”、“药费降了改为加收药事服务费，会不会真的比原来更抵？”……新医改方案出来仅一天，已引发广州市民、临床医生、医院管理者们的广泛关注。

　　热点1 药事服务费

　　能降费用吗如何保质量

　　药物取消加成但会增加药事服务费，不少市民质疑：“这会不会是‘换汤不换药’？医院服务质量能由此得到体现和提高吗？”

　　市民：服务费怎么收？

　　“我有多种慢性病，经常都要看医生。”退了休的温伯昨天早上看完报纸后表示：“我很困惑，药事服务费对于我是个新名词，医改方案里并没有具体的说法，到底该怎么收？”很多患者表示，如果增加的药事服务费大于药费下降的幅度，可能会令人更失望甚至反感。

　　刘先生认为，以往所说“看病贵”除了药费高之外，还有不可忽视的一块就是检查费往往也居高不下。“很多检查项目本身就十分昂贵，而且检查重复率也比较高。这个问题如果也能逐渐解决就好了。”

　　医生：技术价值应体现

　　“药费降下来对于老百姓当然是好事，但实际上医生工作的专业技术价值一直没有得到太大体现。以前教授出诊才收7元挂号费，医生开处方查房什么的也没有服务费。所以我最希望这一块确实能酌情对医务工作者给予一定报酬。”在中山大学某附属医院工作的贾医生如此认为。

　　其他医生也纷纷表示了困惑和焦虑。取消药品加成、增加药事服务费，被视为从“以药养医”转向“以技养医”，对此，一位不愿透露姓名的专家指出，向来“用药如用兵”，医院没有药剂科，好比“光发枪不发子弹”。“怎么治好人？即使保留住院药房，门诊药房剥离后，药品的质量如何保障？剥离后药价是否一定更便宜？剥离后的药剂科人员归属哪里？”他表示。

　　医院：财政补偿要落实

　　“药费不能提成的情况下，要保证医院正常经营和发展，财政必须给予适当补偿。”中山大学附属某医院一名高级管理者表示，目前，财政给予医院运作的资金只满足了医院很少一部分。“如果财政落实不到位，就难以保证医护人员队伍的工作稳定性。”

　　热点2 按病种收费

　　术科或可行内科很难办

　　新医改方案指出：将规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。

　　“按病种来收费、缩小不同医院同一病种的费用差距，确实能惠及老百姓。”广州中医药大学第一附属医院院长樊粤光教授表示，这种做法有利于避免过度医疗，但操作起来要“因病而异”，他指出，目前只有部分普通病种可以按病种收费，如单纯性阑尾炎。

　　对于身患数病者，按病种收费该如何界定却是个问题。广东省第二中医院副院长王清海指出，现在内科很多慢性病患者同时合并有多种病症，比如高血压、糖尿病、肾病会同时发生在一个中老年人身上，这时该按哪一个病种来收费？另外，即使是同一个病种，病情还有普通与复杂之分，复杂者会有多种并发症，治疗的措施自然更复杂，一般各种费用也相应高些。他认为，术科一些病种经过摸索实施按病种收费可能性大些，但内科就不太现实，遇到身患数病者就“很难办”了。

　　热点3 多点执业

　　医生很支持医院受挑战

　　以前一个医生的行医执照只能固定一个医院，但新医改鼓励医生合理流动，探索多点执业。对此，中科院院士、中大肿瘤医院院长曾益新认为，此举有利专家有序流动，惠及民营、社区医院。而且多点执业还可以让公立医院的医生去私立医院执业，这样既可以解决医生的待遇问题，又促进私立医院的人才发展。

　　“说实在的，这种探索对我们大医院的管理是一种新的挑战。”樊粤光坦言，多点执业对基层医院和老百姓都是个利好消息，作为医生他也赞成，但从院长的角度来考虑，这种探索有可能增加三甲大医院的劳动力成本。例如：医院原来一个科10名医生就够了，允许多点执业后，大医院许多业务能力强的医务人员流动性增加。在这种情况下，要保证足够的人手和医疗质量，一个科很可能要增加到12~13人。(记者涂端玉、翁淑贤)