今年是公立医院改革三年任务的最后一年，卫生部部长陈竺曾明确表示：负担着全国约9亿人医疗任务的县级医院，是今年改革的突破口。

　　目前县级医院的发展现状究竟如何？在昨天闭幕的第十四届中国医院院长论坛上，中国医院协会会长曹荣桂表示：全国90%的县级医院是负债经营，他指出，县级医院面临着人才队伍、医疗技术和服务水平等一系列问题，这其中最主要的问题之一就是政府的财政投入不足，医院要生存发展就难以避免趋利性，也就是医院只能将偿还负债和患者的医疗费用挂上钩。

　　全国有90%的县级医院存在负债经营的这个数据是如何得来的？昨晚我们试图拨打曹会长的手机，但是对方一直处于关机状态。

　　《新闻纵横》值班编辑马文佳昨晚为此专访了全国医改方案的起草者之一、北京大学公共卫生学院周子君教授。他认为目前大多数县级医院存在负债经营是现实。

　　周子君：很多医院特别公立的县级医院经营是有亏损的，特别是医疗的收支节余，东部南方好的医院能做到收支平衡，略有节余。90%负债经营的概念，负债是借了钱，90%县级别医院都是靠借钱发展，我不知道这个数从哪儿来的，但是我觉得更多的是90%的医院有收支差距有可能，其中一个原因是医疗服务收费的价格比较低，这个是政府管控的价格，再一个随着医疗服务的发展，医院成本逐渐上升，这样，医疗这方面在很多县医院里都是亏损的。

　　政府财政不足是否会成为县级医院发展的致命瓶颈？为了进一步探讨这个问题，寻求县级医院的改革突破口，我们采访到了位于不同省份的三位县级医院的负责人。

　　县级医院改革突破口：政府财政补贴结合医院良性运营机制

　　福建武平县医院副院长李元生坦言，他们的医院由于硬件改造已经负债了三四千万，如果政府不增加投入，最终只能由患者来买单。

　　李元生：资金人才的问题主要是政府资金投入少，加大政府投入。再一个给医院一些自主权，比如能源自主权。设备更新都要靠医院自己解决，这个钱哪里来？肯定要从病人身上来。

　　政府加大拨款的力度，是解决县级公立医院发展困局的良药吗？对此，北京大学公共卫生学院周子君教授表示：不认同。

　　周子君：以前是用药品来补一部分，现在政府在考虑医药分家，如果实施以后，可能公立医院亏损面更大一点。县级医院就需要有一个稳定财政补助的机制，一方面财政补，再一个我们希望这种县医院建立一个机制，这个机制让公立医院的医生和护士为老百姓提供更好的医疗服务，这一点是政府花钱买服务得到的一个目的。如果这个目的达不到，政府投入再多的钱可能最后的效果社会和老百姓也不满意。

　　周子君教授进一步表示，解决县级医院的“看病贵”同时又“不盈利”的困局，需要政府财政补贴和医院良性运营机制的紧密结合。

　　周子君：政府拨款只能解决一部分问题。政府在通过城镇职工医疗服务保险，公费医疗，甚至通过新农合鼓励医院提供服务。现在很多问题是医院发展速度要远远高于GDP的增长，所以让政府补助公立医院基本建设，大型设备采购，政府花钱来买，这样医院能采取比较价廉的方式，成本控制的方式，把医疗费用控制在合理水平，减少医疗费用的快速增长，有效缓解看病贵的问题。

　　解决负债关键：医院良性运转

　　河北省邢台县医院院长梁新忠观点：“收支两条线”的办法可以让医院的财政管理更清晰，但同时还应搭配激励机制。

　　梁新忠：很多县医院都有负债，但是分成两步。要是医改，像我们那个思路应该是收支两条线，最好医院的发展靠财政，收入归财政，财政又把上交的一部分钱或多或少的再返还医院一部分，用于奖励，维持医院这种正常的发展，也避免以药养医的弊端。

　　所谓的“收支两条线”指的是非营利性医疗机构，收入全都上缴政府，支出由政府下拨，收支两条线互不交叉。这在一些地方已有试行，初衷是为了从源头上预防和治理腐败。对此，北京大学公共卫生学院周子君教授认为：“收支两条线”有缺陷，激励机制值得探索。

　　周子君：从全国来讲现在没有这么一个模式，现在可能是不同地区试点，公立医院的收支两条线，理论上存在争议。收支两条线能保证公立医院资金相对稳定，但是它提供医疗服务的积极性在什么地方也是需要探讨和解决的问题。政府给补助一部分，前提条件是达到收支平衡，很多地方都可以探索。人员的激励机制，怎么样起到让医务人员为患者提供更好的服务，我想在不同地区可能都有这种探索。

　　山东金乡县人民医院宣传科科长孟丽观点：与政府财政投入相比，医院的良性运转才是根本解决负债问题的关键。

　　孟丽：我们是农业县，县里没钱，所以拨款一般到不了位。但是我们医院还是有盈利的。比如都卖苹果，一个苹果如果是5块钱成本，一个卖6块的和一个卖10块的，肯定买6块的多。我们面对的都是农村老百姓，现在收费都低于国家现定的收费标准，我们走薄利多销的路子。现在，我们日门诊量已经达到一个三甲医院的门诊量，比较可观。

　　对于各地基层公立医疗正在探索的改革之路，周子君教授表示现在还没有值得全国推广的改革模式，各地可以因地制宜的尝试创新，卫生部也在跟踪改革成效。

　　周子君：现在国家在一些地方的公立医院改革试点包括县级医院的试点都在做。目前做的思路是中央财政给一部分，地方财政解决一部分。这些在经济发展条件较好的地方陆续都在解决，可能困难的地方是在一些经济欠发达地区，这个解决起来可能需要一个周期，但是这个周期可能不会太长。从长远来讲，公立医院改革依然是在探索，现在目前国内没有一个我们认为很好的模式，现在也是卫生部在跟踪一些改革经验，看看效果会怎么样。