郑丕贤本台记者:
当时打电话给他们,他们基本上不跟我解释,他们说这个东西全国各地哪儿都不一样,不跟你解释,没有什么好解释的。他说企业提供报价,他们就是依据企业提供的报价来制定中标价,然后也参考别的地方的中标价格。
解说:
事实上从去年被媒体曝光的芦笋片,再到今年继续关注高药价,始于十年前的药品集中招标,明确要求所有公立医疗机构使用的药品都必须实行竞价采购,价格由当地的省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的中标价到底是通过什么方式产生的,对普通公众来说,却一直处于一片迷雾中。
郑丕贤:
越高价的药越容易中标,因为本身组成的专家的队伍,大多数都是来自医院的一些院长、一些比较有名的医生,因为有一个加15%政策,所以他们都希望药价高价中标,高价中标加15%利润就会更高了。如果一个药的标是1云钱,加15%的话,他只挣1.5毛;如果中标100元,他挣的就是15元了。
解说:
政府集中招标应该没有错,但是招标过程是不是需要更多的人参与,而加以改革。
孙志刚国务院发展改革委员会副主任、国务院医改办公室主任:
因为药品招标采购这个过程,它是以药养医里面重要的利益链条一部分。因为医院靠卖药赚钱,那么多生产厂家通过这个环节把药卖出去。
郑丕贤:
现在目前药品招投标没有人去监督、监管它,所以它不管以什么样的价格中标,谁也不能说这个属于高价中标了。社会上包括有关的部门都没有去监管它,所以它以什么样的价格中标,没有人知道,但是所有的药厂都知道这个事。所有的药厂包括医药公司都知道,我这个药要中标,必须要高价中标,如果不高价中标等于没有中标,属于死标。
孙志刚:
流通环节应该大幅度减少,流通费用应该大幅度降低,这种流通环节的潜规则应该得到有效的遏制。
解说:
专家强调,只要医药公司、医院、医生等各个环节利益均沾的潜规则不改变,药品中标价就很难回归到合理范围。解决药价虚高、整治药品招投标中的种种乱象,已经刻不容缓。
白岩松:
流通环节的潜规则到底潜在哪儿?再解剖一个麻雀。平常别太骂药厂了,因为药厂在整个流通环节当中没挣多少。举这个例子,出厂价6毛钱,到了销售代理公司卖给医药代表4元钱,3.4元被销售代理公司挣走了。他负责开始按照旧的机制来进行招投标,弄到了11元钱中标价,中间的差价就是7元,这7元不少了,被哪儿拿去了?医药代表到这个时候不算那么黑,只拿走了10%,就是7毛钱,剩下90%变相的以回扣的方式到了医院和医生那儿,最后医院这儿卖出去的是12云,我们看到的利润才1元钱。没挣多少钱,中标价11元,自己才卖12元,但是道道都在这90%里,6.3元放在这儿,12元钱的药里加上这1元,加上6.3元,7.3元跟医院、医生有关系。
接下来再听听国务院医改办的孙主任,再给我们详解一下这里头的道道和奥妙。
(2011年11月20日节目)
孙志刚:
在药品的招标买与卖之间,采购过程中有很多黑洞。
古斌:
你指的是什么?
孙志刚:
就是送红包、给回扣、提成,或者叫商业贿赂。
古斌:
你为什么称之为黑洞?
孙志刚:
因为这里面流通环节过多、过烂,药品销售里面有很多所谓的潜规则,行贿、送红包、提成、回扣,司空见惯,这种状况据了解带有普遍性质。为什么大学生毕业以后,有的名牌大学毕业生不愿意当医生,愿意当医药代表,推销药品。有些医院的主任医生不愿意当医生,愿意当医药代表去推销药品,赚钱太多,赚钱太快。有些医药代表就住在医院里,当天晚上就开处方,你开了我的药,当天晚上就给回扣,来得非常及时。
古斌:
长此以往会怎样?
孙志刚:
长此以往,我们的医生队伍会被腐蚀掉了。
白岩松:
其实听完孙主任这一番话的时候,感觉并不是触目惊心,而是反而增添了信心。为什么?国务院医改办的主任经过22省市自治区调查,跟国内外十几位这方面专家恳谈之后,慢慢看清了事实真相,这就会朝着改革正确方面去前进,这样的话会增添我们的信心。
在这一块必然要谈到,实施了一年新的基本药物招投标,跟过去还有9个省市区实行老的招投标有什么区别?列一个表,简单分析一下,看看这里有什么门道。新的向生产厂家招标,直接哪儿产的向哪儿招标,旧的居然向流通企业招标,跟销售公司等等,那么它两面吃,这个事比较麻烦了。跟生产厂家招标的时候,价格就直接到位了。
再来看新的是招标采购合一,既负责招,也负责买回来。旧的居然是招标者不买,招完了一放,医院单独谈,给议价和潜规则提供了空间。新的是量价挂钩,量大了就便宜,什么意思?一个省统一跟厂家进行谈判,一下子要买这么多,价格当然便宜了。过去居然是不知道量,于是价格就下不来,因为全是散的。真没有想到,这旧的是怎么出台的。
现在新的是双信封制,一个信封定质量,一个信封定价格。招标的时候得先给我一个信封,管质量的跟价格没有关系,在这堆信封里选出质量最好的,把质量不好的弄掉。接着再在一个信封里再看,好的质量的价格都是多少,选择价格最低的。旧的是没有这样标准。
但是这里依然有新的疑问了,必须去回答。因为新的制度想要实施得好,因为断了医院的财路,就要破除以药养医,现在画的是问号?旧的帮着以药养医,自然消费者、病人跟着倒霉了。问号画在这儿,也是要引出下一个片子,我们能够解决以药养医这个问题吗?政府敢不敢直接面对这一点呢?
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