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江苏医保中心:医保生育险赔付严重"缺斤少两"

   近期,江苏省医保中心对各市生育保险待遇支付情况进行了调查,昨日公布的情况通报显示,到去年底,多数地方生育保险待遇偏低,有6个市不报销参保人员的产前检查费,有的地方报销水平多年未作调整,普遍落后于物价和医疗服务价格的增长速度。为此,今年内江苏省将建立生育保险动态调整机制,及时扩大报销的覆盖面和待遇水平,力争把所有规定项目纳入报销范围,降低参保人员的负担。

   省劳动保障厅昨日通报,截止到3月底,全省企业生育保险参保职工已达824万人,比年初净增30.1万人,参保人数居全国第一。记者了解到,近年来,各地的生育费用不断提高,生个孩子动辄上万元;物价水平不断攀高的情况下,医疗服务价格也明显增长。虽然江苏省生育保险的参保人数增长较快,但待遇水平并未同步提高。

   省医保中心调查了各地的生育津贴、医疗费、营养费等待遇情况,结果发现,与物价、医疗服务价格的增长相比,江苏省多数市的生育保险待遇偏低,有的地方参保人员的报销标准多年没有提高;有的地方没有把规定项目纳入保障。

   据调查,参保人员的产前检查在无锡、常州、徐州、南通、盐城、宿迁6市不能报销,引产费用在南京等多个地方不能报销,以至于结余的基金未充分发挥效益,“钱没用到位,”参保人员的生育费用负担比较高。目前只有苏州、扬州、镇江、泰州等地保障项目较全。

   “在这种情况下,各地建立生育保险待遇的动态调整机制是当务之急。”省医保中心有关负责人表示,我省已要求各地在近期内做出政策调整,使各地生育保险的报销待遇随当年物价、医疗服务价格水平的提高而相应增长,同时,力争把所有规定项目纳入报销的范围,把参保人员偏重的生育负担降下来。 (于英杰)

   各市生育保险待遇支付情况表(截至到2007年底)

   单位:元

   地区

   生 育 津 贴

   医 疗 费

   营养费

   产前检查

   顺产

   难产

   流产

   引产

   其他

   南京

   顺产为当月缴费基数×3个月助娩产、剖宫产为当月缴费基数×3.5个月晚育则在上述标准基础上增加30天流产3个月以内的20-30天;3个月到7个月的42天;7个月以上90天

   400

   1200

   助娩产1500剖宫产3000

   3-7个月内800

   325

   无锡

   顺产为12个月社会保险月平均缴费工资×3个月难产为12个月社会保险月平均缴费工资×3.5个月晚育则在上述标准基础上增加30天7个月以上流产为12个月社会保险月平均缴费工资×3个月3-7个月内流产为12个月社会保险月平均缴费工资×1.5个月3个月内流产为12个月社会保险月平均缴费工资×1个月

   3000

   3个月内3003-7个月内15007个月以上2000

   1500

   595

   徐州

   顺产为产前12个月职工平均月工资×3个月难产为产前12个月职工平均月工资×3.5个月多胞胎每增加一人加15天

   2000

   4000

   3个月内5003-7个月内10007个月以上2000

   438

   常州

   顺产3900(独生子女或晚育增加1300元)

   3000

   3个月内2503-7个月内1500

   放环150取环200绝育2000

   286

   苏州

   顺产为产前12个月职工平均月工资×3个月难产为产前12个月职工平均月工资×3.5个月

   符合生育保险规定的医疗费,由社保机构与定点医院按《标准》定额结付。失业女职工流产可享受一次性生育补贴400元、失业女职工顺产可享受一次性生育补贴2400元、失业女职工难产及多胞胎生育可享受一次性生育补贴4000元

   300围产保健补贴700

   南通

   顺产为产前12个月平均缴费基数×70%×3个月难产为产前12个月平均缴费基数×70%×3.5个月3个月以下流产及宫外孕为产前12个月平均缴费基数×70%×1个月3-7个月流(引)产为产前12个月平均缴费基数×70%×1.5个月7个月以上引产为产前12个月平均缴费基数×70%×3个月

   2000

   2500剖宫产2900

   3个月内2003-7个月内13007个月以上1800

   宫外孕2650

   150

   连云港

   标准:本单位上一年度缴费平均工资×产假天数/30天产假天数:一般为90天,晚育的加30天;产假期间领取“独生子女”证并采取长效节育措施的,加10天;难产的,加15天;多胞胎生育的,每多生育一个加15天;流产、引产的,3个月以内20-30天;3个月到7个月的42天;7个月以上90天

   400

   1500

   3200生育并发症超出2500元的个人承担50%

   3个月内2003-7个月内5007个月以上1000

   440.4

   淮安

   顺产为本人缴费工资×3个月剖宫产为本人缴费工资×3.5个月流产为本人缴费工资×0.5个月引产4个月以内的为流产为本人缴费工资×0.5个月引产4-7个月以内的为流产为本人缴费工资×42天引产7个月以上的为流产为本人缴费工资×90天

   420

   1200

   剖宫产2600

   195

   盐城

   顺产为产前12个月职工平均月工资×3个月难产为产前12个月职工平均月工资×3.5个月

   1200

   剖腹产2300

   3个月2003-7个月9007个月以上1200

   343

   扬州

   顺产为产前10个月平均缴费基数×3个月难产为产前10个月平均缴费基数×3.5个月

   1668

   2502

   生育并发症417元

   3个月2084-7个月8347个月以上1459

   208

   镇江

   顺产为1910元(社会平均工资)×3个月×50%难产为1910元(社会平均工资)×3.5个月×50%晚育为1910元(社会平均工资)×4.5个月×50%

   600

   1900

   3200

   3个月内2003-7个月内7007个月以上900

   229.13

   泰州

   顺产为产前12个月职工平均月工资×产假×50%难产为产前12个月职工平均月工资×产假×50%剖宫产为产前12个月职工平均月工资×产假×50%

   330

   1500

   1700剖腹产2600

   医保范围内按实报销

   391.44

   宿迁

   顺产为本企业上年度职工月平均工资×2个月难产为本企业上年度职工月平均工资×3.5个月晚育为本企业上年度职工月平均工资×4个月

   1161

   3096

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