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被压肢体血液回灌也有伤害 谨防震后"杀手"

  “叔叔,别锯我的腿,我宁愿自杀!”5月14日下午,12岁的北川县曲山小学东学区四(3)班学生李月,用哀求的语气和一旁的叔叔李宗刚说话。这句话以及其相关图片,在网上随处可见,让许多人泪如雨下。为什么从废墟下抢救出来的伤员,肢体“非常完好”,但必须截肢?为什么许多重伤员在送往后方医院过程中会不明猝死?

  这很可能是“挤压伤症候群(crush syndrome)”在作怪,如果不加提防,这种在地震后最容易出现的“杀手”,就会夺去很多侥幸在地震中脱险伤患的生命。

  这是特别容易出现在大地震发生之后的一种病理现象,症状会在数小时到两三天后发生,严重时会致命。日本1995年阪神大地震发生之后,发现许多急救伤员不明原因猝死后,医学界才开始注意了解这个情况。台湾在1999年的9·21地震发生后,这种病症同样也夺去了很多重伤员的生命,台湾医学界立即加强对这个病症的研究。

  据台大急诊医学部柯昭颖医生发表在台大医院《九二一专刊》的论文中介绍,“挤压伤症候群”,基本病理为骨骼肌组织对于压挤形成的创伤非常敏感,而容易被破坏,可因重物压挤导致血流被阻断,骨骼肌被展延而受创。当一旦压挤力被移除时,血液一下子灌流回来,会造成“再灌流伤害(reperfusion)”,受伤组织会立刻严重水肿。此时很多细胞分泌因子和自由基产生,会造成肌体组织破坏,而且因患者长时间受困,原本已处于脱水状态,加上再灌流造成局部受压组织严重水肿,会使心脏循环血液急剧减少而流向曾受压肢体中,造成患者低血容性休克。此外,由于肢体长时间受挤压,血液循环不畅,会导致肢体肌肉坏死,而坏死的肌肉会释放大量的钾离子流入血液引起高血钾症,同时组成肌肉中高浓度的肌红朊突然被释放,高速在体内循环,堵塞肾小管而引起急性肾功能衰竭等病症。“挤压伤症候群”发展到最严重,就是心脏缺血性休克和急性肾功能衰竭,这正是地震后许多重伤患宣告不治的原因。

  抢救被掩埋在废墟下生还者的有效办法是:

  1、救出之前让被救援者大量喝水,或者输液(葡萄糖酸钙等)以补充体液。大家都看到被救出的伤员,医生马上就会给输液,主要是这个原因。

  2、如果肢体长时间被压迫已经麻痹,在送往医院前最好将肢体结扎,防止坏死肌肉的分解物突然进入血液循环。但是这种结扎超过1.5小时会引起肌肉坏死,如果长时间不能送到医院,就不要采取这种办法。

  3、如果肌肉坏死引起肢体压力增高,可以将肢体肌肉组织切开后再送走。

  4、尽快送到能够进行血液透析的医院,对于重症患者这是治疗的惟一办法。

  人体肌肉组织承受缺血限度:

  1.5小时内,可完全恢复;

  4小时,肌肉结构及功能损害且无法回复;

  7小时后,肌肉坏死,只能被迫截肢。

  对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员,要有高度的警觉,早期发现并积极治疗,避免挤压伤症候群发生。

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