委员建言为居民配家庭责任医生诊疗常见病，实现与大医院差异化定位

　　 “每1500位居民要配备一个家庭责任医生。”昨天(13日），全国政协委员、浙江省卫生厅厅长李兰娟在建言社区卫生服务发展时表示，浙江省正在引导社区医务人员以“家庭责任医生”的角色，为社区居民提供健康管理和基本医疗服务。

　　 浙江：家庭责任医生分流大医院患者

　　 李兰娟认为，如果百姓的基本医疗都能够以“家庭责任管理”的形式在社区解决，将大大减轻二级、三级医院的负担，大医院看病难、看病贵的问题也自然会得到有效缓解。“看病难，也主要是医院病人太多了。但部分原因不在医院，而是在百姓身上。大小病都往医院挤。”同时，大医院的医疗资源可以提高利用效率和质量，集中“优势兵力”解决“疑难杂症”等重大疾病，医院的改革也相应能够“负轻前进”。

　　 北京：探索社区医疗与大医院转诊模式

　　 与李兰娟委员的建议“异曲同工”的是，去年冬天，北京市卫生局也开始提出“家庭医生”的社区医疗卫生服务概念。在北京市，以2600多个政府主办的社区卫生服务站为单位，每个站点的全科医生、社区护士和预防保健人员组成“家庭医生”责任管理团队，为辖区内居民建立以家庭为单位的“健康档案”，根据每位居民的健康状况，有针对性的提供健康管理服务。

　　 对于这一改革，北京市卫生局常务副局长梁万年称，是为了寻求社区卫生服务与医院医疗服务之间的差异性定位，引导居民改变就医理念，“疾病预防保健在社区接受，小病、常见病在社区解决，大病可以通过家庭医生向大医院预约转诊。”

　　 为了提高公众对社区卫生服务的信任，引导患者合理分流，北京市卫生局还要求全市50余家三甲大医院，一对一支援社区医疗，专家级医生定期在社区卫生服务机构出诊；同时还鼓励退休专家，返聘进入社区卫生服务体系。

　　 “授人以鱼，不如授人以渔。”去年9月，西城区在人民医院和展览路、德胜社区建立了“医疗卫生服务共同体”试点，希望建立大医院与社区统一的疾病诊断标准，辅以便捷的网络预约转诊网络，探索大医院与社区医院的差异定位与服务对接。（记者 魏铭言 吴狄）

　　 ■ 热议

　　 钟南山认为，社区为公共卫生服务网底，大医院应主治疑难重症

　　 “患者合理分流是医改目标之一”

　　 ●全国人大代表钟南山

　　 针对社区卫生服务发展的问题，本报记者采访了全国人大代表钟南山。

　　 他认为，基本医疗服务应在社区解决，大医院不应再“大病小病”一起看。

　　 新京报：这次政府工作报告中提出，财政对医疗卫生的增加投入，会重点支持公共卫生，以及农村和社区的基本医疗。你认为社区卫生服务和大医院之间如何进行差异定位？

　　 钟南山：社区应该是公共卫生服务的网底，负责居民的健康管理、健康教育、疾病免疫接种等；同时，居民的小病，常见病，常用药，这些基本医疗服务也应该在社区解决。大医院应该解决的是疑难重症的治疗、以及医学科研教育。

　　 大医院不应再“大病小病”一起看，患者合理分流，也是医疗卫生体制改革要达到的目标之一。

　　 新京报：但目前仍然存在患者不相信社区医疗、大医院人满为患的现状，你认为该如何解决？

　　 钟南山：关键是加快社区医生的人才培养。政府工作报告中提出“加大全科医护人员和乡村医生培养的力度，鼓励高素质人才到基层服务”，我建议有更具体的政策，在医学院设立全科医学系，或在本科教育中设全科医学教育的5年制培养方向，财政拿出支持师范生培养的力度培养全科医生，同时对全科医学方向的学生，提供两年免费的大医院临床实践学习。

　　 新京报：你的意思是国家要像培养师范生那样，采取减免学费的政策，鼓励更多医学生选择去做全科医生？

　　 钟南山：是这样的。引入培养师范生的理念为社区培养全科医生。社会应该转变的一个观念是，现在对公共卫生和社区基本医疗的投入，不是单纯解决病痛的问题，而是对全人群健康的投入。（记者 魏铭言）

　　 推行“逐级转诊”缓解看病难

　　 可采取大医院医生入社区坐诊等制度提高社区医院吸引力

　　 ●全国政协委员冯世良

　　 “吸引病人从大医院分流到社区，不是用嘴说就行的。” 全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心主任冯世良认为，必须实行转诊制，从下往上逐级转诊，“但危重急诊不能实行转诊。”

　　 他说，中国有590万医务人员，实际忙的只有10%，都是大医院医生，资源分布不平衡，而转诊制能很好地解决这一问题。

　　 “但强制不行。”冯世良说，病人必须要有去社区医院的愿望才行。

　　 冯世良认为，这样就要提高社区医院的医务水平，目前一时难以提高，就该让大医院的医生固定到社区医院坐诊，病人看到有名医当然会去看病，而且大医院名医还能指导社区医生的水平。

　　 但社区医院的医生也不能完全跟着名医在社区医院里学，必须让他们见世面，派出临床学习，因为那里的设备是社区医院里没有的，“但有一条，要哪来哪去，不能学会了就不回到社区了。”冯世良称。 （记者 钱昊平）

　　 社区医院应成为“健康管理者”

　　 区别于大医院，“不是看疑难杂症的地方”

　　 ●中央党校研究室经济学博士 赵杰

　　 “吸引病人进社区，就要使社区医院不是生硬的、被动接纳病人的组织。”中央党校研究室经济学博士赵杰说，而应该使社区医院成为健康的管理者。

　　 “大医院医生总是一两句话就把病人打发了，因为他没有时间，也记不住病人的详细的病情。”赵杰称，但社区医院可以解决这一问题，同时，社区医院可以通过加强服务功能，提供更加丰富的保健作用，从功能上区别于大医院，“不是看疑难杂症的地方，而是健康的管理者。”

　　 “如果这块做好了，一般的病，病人当然愿意去社区。”赵杰说，社区医院要吸引病人还有很多工作要做。

　　 他认为，社区医院应该是一个系统，而不是一个单纯的供体，比如一个区的社区医院能资源共享，就像连锁超市一样，社区医院医生之间互有信息，病人可以通过社区医生的介绍找合适的医生，不要再是“病人找医生”。

　　 赵杰还认为，应该在报销制度上给予在社区医院就诊的病人更大的倾斜，更高的比例，社区医院本来药品就相对便宜，再给予更高的报销比例，“相信很多人有些小病就去社区去看了。” （记者 钱昊平）

　　 ■ 问题

　　 “健康档案”难建立

　　 目前，北京市2600个社区服务站正在全市各小区建立居民健康档案，但在具体实施过程中，遇到了难题。

　　 由于社区医生的技术水平一时难以与大医院“齐肩”；多数居民，仍然囿于“生病”才找医生的传统观念；加上社区医生人手紧张，一个“家庭医生”团队，一天走遍社区，也只能建立五六份健康档案。

　　 北京市卫生局主管社区卫生的负责人坦言，目前，“健康档案”，“家庭医生”提供的健康管理服务，近期目标是只覆盖到60岁以上的老年人，以及高血压、糖尿病等慢性病患者。

　　 而人民医院实施的“医疗服务共同体”，从去年9月启动至今，其覆盖的两个社区23万居民中，每天大概只有5～10位，甚至更少的患者通过社区“全科医生”向人民医院转诊。

　　 “共同体”的主导者，西城区卫生局副局长陈新认为，建“共同体”是为了合理分流患者。但现在，这个探索只包括一家大医院和两个社区，在医保关系没有理顺，以及接受社区健康管理服务的还仅仅是老年慢性病患者的现状下，分流患者的效果，还非常不明显。(记者 魏铭言)

　　 ■ 个案

　　 人民医院在两社区探索“医疗服务共同体”

　　 预约专家号不用出社区

　　 58岁的苏凤翔大妈并不知道什么叫“共同体”，她只是觉得，一年前家门口开了社区卫生服务站，家门口有了个挂念自己糖尿病状况的“大夫”，开药比以前便宜不少；万一有个大病，去人民医院看，可以直接从社区预约，不用再排队挂号了。

　　 2007年9月，人民医院尝试成立“医疗卫生服务共同体”，在北京市政府主导的“社区卫生服务全市、专家进社区‘坐诊’”的大潮中，这一尝试，仅仅是与展览路、德胜社区卫生服务中心之间的“小范围”探索。

　　 社区医生由人民医院培训

　　 与北京市卫生局目前部署的大医院“一对一”支援社区不同，“共同体”中，人民医院的医生不会到社区去“出诊”，他们在医院内开出一间“社区患者诊室”；社区医生只有遇到疑难重症，才按照事先订立的转诊标准，通过网络预约或“绿色通道”，将重病患者送进人民医院。

　　 在连接社区和人民医院的信息交互平台上，点击任何一个社区上转患者的姓名，他（她）的健康档案、既往医疗记录都会详细显示，为今后的诊疗、用药和康复提供基础信息。

　　 人民医院神经内科医生霍阳曾经负责诊治社区的转诊患者，他认为，“共同”的含义，是指在疾病的诊断和用药上，社区全科医生和人民医院专科医生的标准统一。

　　 目前，共同的诊断标准，涉及高血压、冠心病、糖尿病等12种慢性疾病。通过理论教学、临床观摩查房，远程会诊等途径、由人民医院的专家负责培训社区医生。

　　 患者转诊无需排队

　　 除了患者信息的互通，人民医院信息中心负责人刘丽红介绍，这个信息平台还专门划拨了医院各科室的诊疗资源，专门提供给“共同体”覆盖的社区首诊患者。如果全科医生根据诊断标准，判断患者需要去大医院就诊、救治，就可以直接在网上预约专家号，患者根据预约时间前往人民医院，无需再排队挂号，就可直接获得专家诊疗。而此时，专家已经通过网络，了解到该患者的既往病情。“这样，每个患者的就诊时间明显缩短。” (记者 魏铭言)